微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床效果及纖溶指標(biāo)變化的影響

許永勝

[摘要] 目的 探討微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床效果及纖溶指標(biāo)變化的影響。 方法 方便選取2017年5月—2019年2月該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者104例為研究組，并將其隨機(jī)分為兩組，各52例，研究組采用微波透熱療法，對照組未經(jīng)過微波透熱療法但通過各項(xiàng)常規(guī)檢查，觀察并對比兩組受試對象的效果、纖溶指標(biāo)變化及生活質(zhì)量。 結(jié)果 研究組的優(yōu)良率為96.1%顯著高于對照組的88.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.431，P<0.05）;研究組經(jīng)治療后纖維蛋白原（Fig）、血漿D-D聚體以及抗凝血酶-Ⅲ含量（AT-Ⅲ）分別為（3.6±0.1）g/L、（0.7±0.2）mg/L、（82.9±3.1）分，而對照組的Fig、D-D聚以及AT-Ⅲ分別為（5.1±0.8）g/L、（1.5±0.9）mg/L、（76.5±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.208，15.749，15.624，P<0.05）;研究組患者的運(yùn)動(dòng)能力、軀干能力、角色人物以及自理能力等指標(biāo)的評分分別為（58.1±5.3）分、（59.0±2.9）分、（57.6±2.8）分、（58.9±3.4）分，而對照組分別為（48.2±4.2）分、（36.8±3.2）分、（41.6±2.5）分、（43.5±3.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.024、12.485、13.624、13.415，P<0.05）。結(jié)論? 在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，微波療法是一種簡便、創(chuàng)傷小、安全有效的治療方式，并發(fā)癥少，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微波透熱療法;創(chuàng)傷性四肢骨折;生活質(zhì)量;纖溶指標(biāo)

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of microwave diathermy on the clinical effects and changes of fibrinolytic parameters in patients with traumatic limb fractures. Methods Convenient select a total of 104 patients with traumatic limb fractures admitted to our hospital from May 2017 to Feburary 2019 were randomly divided into two groups， 52 cases each. The study group received microwave diathermy and the control group did not. After microwave diathermy but through routine examination， the effects of two groups of subjects， changes in fibrinolytic index and quality of life were observed and compared. Results The excellent and good rate of the study group was 96.1%， which was significantly higher than that of the control group 88.5% （χ2=7.431， P<0.05）. The fibrinogen was treated in the study group （Fig） Plasma D-D mer and antithrombin-III content （AT-III） were （3.6±0.1）g/L， （0.7±0.2）mg/L， （82.9±3.1）points， respectively， while the control group D-D and AT-III were （5.1±0.8） g/L， （1.5±0.9）mg/L， （76.5±2.2）points， respectively （t=16.208，15.749，15.624， P<0.05. The scores of exercise ability， trunk ability， character characters， and self-care ability of the study group were （58.1±5.3）points， （59.0±2.9）points， （57.6±2.8）points， and （58.9±3.4）points， respectively. The control group was （48.2±4.2）points， （36.8±3.2）points， （41.6±2.5）points， and （43.5±3.7）points （t=12.024，12.485，13.624，13.415， P<0.05）. Conclusion In the treatment of traumatic limb fractures， microwave therapy is a simple， less invasive， safe and effective treatment， with fewer complications， and should be further promoted and applied clinically.

[Key words] Microwave diathermy; Traumatic limb fracture; Quality of life; Fibrinolysis index

目前，伴隨著墜落、交通事故等意外事故的持續(xù)上升，創(chuàng)傷性骨折患者也呈增長趨勢，通常最為多見的便是四肢骨折。該疾病患者的機(jī)體產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)后，因其血管壁損傷、激活炎性因子等不良因素，使得血液處于高凝狀態(tài)，從而是患者形成深靜脈血栓（DVT）[1]。DVT不但是致使患者的死亡的重要因素，也是創(chuàng)傷性四肢骨折中最為普遍的并發(fā)癥，增加患者的痛苦。而微波透熱療法屬于一種緩解疼痛、無創(chuàng)、有效的治療之法。該研究為了探討微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者的臨床效果及纖溶指標(biāo)變化，進(jìn)而降低血栓的發(fā)生率，為患者的康復(fù)提供更有價(jià)值的依據(jù)，故方便選取2017年5月—2019年2月該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者104例為該次研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的創(chuàng)傷性四肢骨折患者52例為研究組，即采用微波透熱療法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝及腎等功能異常者;②近期為服用相關(guān)藥物者。排出標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦血管疾病者;②具有高血壓、糖尿病、纖溶或者凝血功能障礙者;③感染極其嚴(yán)重者;④女性月經(jīng)期以及服用避孕藥者;⑤伴有其他血液疾病者[2]。研究組52例，其中男性31例，女性21例;年齡處于20～65歲之間，平均年齡為（45.6±4.7）歲;28例開放性骨折，24例閉合性骨折;致傷原因：17例車禍，15例高處墜落，16例跌倒， 4例其他;6例并發(fā)DVT，46例未并發(fā)DVT。對照組52例，其中男性32例，女性20例;年齡處于23～67歲之間，平均年齡為（45.9±4.2）歲;33例開放性骨折，19例閉合性骨折;致傷原因：19例車禍，23例高處墜落，8例跌倒， 2例其他;11例并發(fā)DVT，41例未并發(fā)DVT。所有入組者皆知情且自愿參與該研究，同時(shí)基本資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過該院倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 方法

1.2.1? 研究組方法? 應(yīng)用MH-Ⅰ型多功能微波治療機(jī)對創(chuàng)傷性四肢骨折患者實(shí)施治療，輸出功率為20 W，頻率是915 MHz。選取患者仰臥位，將其皮膚局部暴露于雙膝下，之后墊上薄枕，厚度約10～15 cm，輻射器與皮膚相隔2 cm，垂直照射膝部位置，以舒適溫?zé)嶙罴?，將體表溫度保持在40℃左右，1次/d，30 min/次， 1個(gè)療程為6次，休息3 d后方可進(jìn)行下一個(gè)療程[3]。

1.2.2? 對照組方法? 對對照組患者不應(yīng)用微波透熱療法但通過各項(xiàng)常規(guī)檢查，首先收集對照組2.7 mL的空腹肘靜脈血，并將其放置在具有枸櫞酸鈉的真空管中，上下顛倒混勻待測。檢測指標(biāo)主要包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化局部凝血活酶時(shí)間（APTT）以及以及D-二聚體（D-D）等，檢測儀器采用sysmexca-7000，試劑采用德國西門子公司，（批號分別為TT：141108、150219;APTT：141209、150304;PT：141016、150921;FIB：141117、151207;D-D：140621、151008）[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 兩組療效方面的評估? 優(yōu)：研究組骨折引起的腫痛消失，且功能活動(dòng)徹底康復(fù)，無任何復(fù)發(fā)性發(fā)生;良：研究組骨折所引起的腫痛基本消失，活動(dòng)能力恢復(fù)，但偶爾會(huì)有輕微的疼痛;較差：關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)功能無明顯好轉(zhuǎn)。以優(yōu)和良來統(tǒng)計(jì)患者的優(yōu)良率[5]。

1.3.2? 兩組纖溶指標(biāo)變化的檢測標(biāo)準(zhǔn)? 在清晨將所有受試對象空腹收集2 mL的靜脈血。使用用酶聯(lián)免疫法對D-D聚體進(jìn)行檢測，使用發(fā)色底物法對Fig以及AT-Ⅲ進(jìn)行檢測。

1.3.3? 兩組生活質(zhì)量的比較? 其主要包括運(yùn)動(dòng)能力、自理能力、軀干能力及角色人物等項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目的滿分為60分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)使用χ2（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組入選者的療效

研究組的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較入組者的纖溶指標(biāo)變化

研究組經(jīng)治療后血漿D-D聚體與纖維蛋白原（Fig）明顯低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而抗凝血酶-Ⅲ含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組的生活質(zhì)量

研究組的生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在臨床上，創(chuàng)傷性四肢骨折屬于一種多見的骨科損傷疾病，大部分患者受到創(chuàng)傷之后，血管壁被毀壞，機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。而發(fā)生DVT的創(chuàng)傷患者占據(jù)很大的比例，與健康者相比較，該疾病的發(fā)生率顯著升高[6]。DVT的臨床表現(xiàn)極其隱匿，甚至無任何的的臨床特征。所以，在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，有效的方法能夠起到事半功倍的效果，對臨床也存在重要的意義。通常情況下，機(jī)體血液的纖溶系統(tǒng)和凝血系處于平衡狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體受到重大的創(chuàng)傷或者手術(shù)的時(shí)候，就會(huì)嚴(yán)重影響凝血因子、血管內(nèi)皮細(xì)胞等組織，打破纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)之間的平衡狀態(tài)[7]。而且當(dāng)發(fā)生創(chuàng)傷性四肢骨折之后，在應(yīng)激反應(yīng)和炎癥效應(yīng)影響下，會(huì)激活許多的凝血酶原，形成凝血酶同時(shí)流入血液中，激活血小板，促使凝血因子再次釋放，并且水解纖維蛋白，在鈣離子的作用下，將纖維蛋白原（FIB）轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，促使肝臟合成，將FIB分泌出，使得血液中的FIB上升，從而使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，引起血栓。

微波主要使用了其熱效應(yīng)的原理。在人體組織中、細(xì)胞外液以及細(xì)胞內(nèi)液中皆存在諸多帶電離子，使用微波場促使這些離子快速運(yùn)動(dòng)，運(yùn)使離子相互摩擦、碰撞，以此升高局部溫度[8]。當(dāng)局部溫度升至40～43℃的時(shí)候，就會(huì)使細(xì)胞膜內(nèi)外的帶電離子混亂，使pH值降低，提高溶酶體活性，生成新溶酶體，對去除已凋亡的細(xì)胞和分解產(chǎn)物幾位有益。而凋亡細(xì)胞與分解產(chǎn)物可作為抗原，在免疫系統(tǒng)中生成部分炎性因子，提高血液中的抗炎因子，增強(qiáng)通透性，擴(kuò)張血管，使血流速度加快，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加快炎性物質(zhì)與代謝產(chǎn)物排除率，改善細(xì)胞組織的自我修復(fù)能力，同時(shí)還有止痛、快速愈合以及解痙等功效[9]。根據(jù)相關(guān)研究資料指出，導(dǎo)致靜脈血栓的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素便是高纖維蛋白血癥;D-D聚體能夠?qū)w溶進(jìn)行標(biāo)記，當(dāng)人體內(nèi)具有漸進(jìn)性纖溶亢進(jìn)及活化的血栓產(chǎn)生，D-D聚體含量就會(huì)呈上升趨勢[10]。而AT-Ⅲ、FIB及D-D聚體是檢測纖溶指標(biāo)變化的重要標(biāo)記物，該研究選取上述指標(biāo)進(jìn)行檢測。與此同時(shí)，該文采用微波透熱療法對創(chuàng)傷性四肢骨折患者實(shí)施治療，可以有效降低D-D聚體和Fig，改善預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，研究組的生活質(zhì)量顯著高于對照組（P<0.05）。

該研究結(jié)果提示，研究組的療效顯著高于對照組（P<0.05）。這是因?yàn)槲⒉ㄍ笩岑煼ㄖ委焺?chuàng)傷性四肢骨折患者具有很好的效果。通常情況下，血液中凝血系統(tǒng)和抗凝及纖溶系統(tǒng)屬于動(dòng)態(tài)平衡的關(guān)系。但骨折發(fā)生創(chuàng)傷后，許多的凝血酶原被激活成凝血酶釋放到血液循環(huán)中，通過內(nèi)外源性凝血途徑和共同凝血途徑，在Ca2+作用下將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，從而形成高凝狀態(tài)[11]。這時(shí)血流速度慢，血液黏稠度增加，易導(dǎo)致血栓的形成。創(chuàng)傷性骨折也同時(shí)啟動(dòng)了纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原被激活，纖溶功能亢進(jìn)。這種先出現(xiàn)高凝后出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)對患者具有積極的臨床意義，其原因是凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)時(shí)能消耗大量的凝血因子和血小板，使凝血過程逐漸減慢;凝血系統(tǒng)處于纖溶亢進(jìn)時(shí)，纖溶酶原被激活成纖溶酶而導(dǎo)致纖維蛋白溶解，使高凝狀態(tài)所形成的血凝塊能通過纖溶亢進(jìn)被溶解、清除，進(jìn)而阻止深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生。而微波透熱療法是臨床中應(yīng)用較多的一種物理療法，具有不良反應(yīng)小，治療效果好等特點(diǎn)，被稱為綠色療法。其通過將微波能量轉(zhuǎn)化為熱能，直接作用于機(jī)體組織，促使傷口內(nèi)組織細(xì)胞中水分子、中離子等高頻振蕩，加速患者體內(nèi)血液循環(huán)，從而增加機(jī)體免疫力，消除高凝狀態(tài)，加速傷口愈合，提高患者的生活質(zhì)量[12]。該研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)治療后纖維蛋白原（Fig）、血漿D-D聚體以及抗凝血酶-Ⅲ含量（AT-Ⅲ）分別為（3.6±0.1）g/L、（0.7±0.2）mg/L、（82.9±3.1）分，而對照組的Fig、D-D聚以及AT-Ⅲ分別為（5.1±0.8）g/L、（1.5±0.9）mg/L、（76.5±2.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。郭啟發(fā)等人[12]選取了172例四肢骨折患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組FIB（3.42±0.34）g/L、PLT（171.19±14.74）×109/L、PT（33.81±3.10）s明顯比對照組高，APTT（32.52±2.56）s、TT（15.27±2.47）s比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在創(chuàng)傷性四肢骨折的治療過程中，微波療法是一種簡便、創(chuàng)傷小、安全有效的治療方式，并發(fā)癥少，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-22）