胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的效果探討

車珊　李雷

[摘要] 目的 探討胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的臨床效果，并對其進(jìn)行評估。方法 方便選擇該院自2017年1月—2018年12月期間收治的妊娠糖尿病患者62例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與研究組，參照對患者進(jìn)行胰島素常規(guī)注射，研究組以胰島素泵短期強化療法對患者進(jìn)行治療，觀察并對比兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖的水平、血糖達(dá)標(biāo)的時間、胰島素注射劑量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 通過對兩組患者施以不同的治療方法可知，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間以及胰島素用量的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于參照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.610、11.320、8.130、8.230，P<0.05）;同時，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，明顯低于參照組的19.4%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.020，P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者在治療中選擇胰島素泵短期強化療法，能夠明顯改善患者血糖水平，減少胰島素的使用量，并在一定程度上更具安全性，臨床應(yīng)用價值顯著，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵短期強化療法;妊娠期;糖尿病;胰島素注射

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0081-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of short-term intensive therapy of insulin pump in the treatment of gestational diabetes and to evaluate it. Methods Convenient select sixty-two patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into a reference group and a study group by means of parity and odds grouping. The short-term intensive therapy of the pump was used to treat the patients. The fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose level， the time of blood glucose reaching the standard， the insulin injection dose and the adverse reactions were observed and compared. Results By applying different treatment methods to the two groups of patients， the data of fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， blood glucose compliance time and insulin dosage in the study group were significantly better than the reference group. The difference between the two groups was statistically significant（t=19.610，11.320，8.130， 8.230，P<0.05）; meanwhile， the incidence of adverse reactions in the study group was 3.2%， significantly lower than the 19.4% in the reference group. The difference was statistically significant（χ2=4.020，P<0.05）. Conclusion The short-term intensive therapy of insulin pump in the treatment of gestational diabetes patients can significantly improve the blood glucose level of patients and reduce the amount of insulin used. It is safer to a certain extent and has significant clinical application value. It is worthy of research and promotion.

[Key words] Short-term intensive therapy of insulin pump; Pregnancy; Diabetes; Insulin injection

妊娠糖尿病是女性妊娠期間較為高發(fā)的疾病，是指患者妊娠前無糖尿病史但在妊娠期間患上該病，發(fā)生這種情況的原因主要與年紀(jì)、肥胖以及家族遺傳史等有關(guān)，具體癥狀表現(xiàn)為多飲多食、多尿和血糖上升等。近些年，隨著人們飲食習(xí)慣和生活結(jié)構(gòu)的不斷變化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，妊娠糖尿病的占比高達(dá)70%以上，對于孕婦的威脅十分嚴(yán)重[1]。臨床以往多采用常規(guī)藥物對妊娠期糖尿病進(jìn)行治療，雖可達(dá)到控制病情發(fā)展的效果，但不能有效降低血糖和并發(fā)癥，且胰島素劑量控制不好的情況下，還會影響孕婦及胎兒安全。胰島素泵短期強化療法是一種新型治療措施，目前臨床使用較為廣泛[2]。該研究方便選擇該院自2017年1月—2018年12月期間收治的妊娠糖尿病患者62例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，針對胰島素泵短期強化療法在妊娠糖尿病治療中的臨床效果進(jìn)行探討，并對其予以評估，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的妊娠糖尿病患者62例，將其作為研究對象，利用奇偶數(shù)分組法將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者共計31例，年齡21～35歲，平均年齡（26.93±1.05）歲，懷孕時間16～36周，平均孕周（26.19±3.42）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;研究組患者共計31例，年齡22～34歲，平均年齡（26.05±1.11）歲，懷孕時間15～37周，平均孕周（26.42±3.17）周，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者在年齡、孕周以及產(chǎn)次方面的數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與檢查確診為妊娠糖尿病;患者均明確該研究的目的與方法，自愿參與研究并簽署知情同意協(xié)議;該研究所涉內(nèi)容均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙或者認(rèn)知功能障礙者;神志不清或者精神異常者;心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者;血液疾病者;免疫功能障礙者;對該研究所使用藥物過敏者;酮癥酸中毒者。

1.3? 方法

兩組患者均在治療時進(jìn)行合理的飲食控制，觀察并監(jiān)測患者空腹血糖、餐后2 h血糖，并根據(jù)檢查結(jié)果確定患者胰島素的注射量。參照組患者以胰島素常規(guī)注射方式對患者進(jìn)行治療，選擇門冬胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字：J20150072），以靜脈注射方式給予患者治療，注射劑量需根據(jù)血糖水平的監(jiān)測結(jié)果與患者病情的變化進(jìn)行調(diào)控，注射1次/d。研究組以胰島素泵短期強化療法對患者進(jìn)行治療，其步驟為：于患者肚臍下方5 cm處作一個穿刺點，接著一只手捏起穿刺點對其做消毒處理，并利用另一只手將針垂直且迅速刺入患者皮下，回抽后觀察期管路的狀況;同時，醫(yī)護(hù)人員拔出患者皮下針芯后需利用防水貼對其進(jìn)行貼膜與固定，同時認(rèn)真記錄操作日期與時間，檢查胰島素泵的固定性與完好性后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實際病情確定胰島素飯前劑量與常規(guī)劑量。兩組患者的治療周期均為8 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖水平（2 hPG）、血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素注射劑量以及不良事件的發(fā)生率，其中，血糖水平的評估標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖3.5～5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.6 mmol/L，而當(dāng)其空腹血糖<2.8 mmol/L時，視為低血糖。

1.5? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血糖水平的對比

通過對兩組患者施以不同治療方法可知，研究組患者FPG為（4.12±0.13）mmol/L，2 hPG為（6.01±0.38）mmol/L，明顯低于參照組的（4.96±0.20）mmol/L和（7.94±0.87）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時間與胰島素用量的對比

觀察兩組患者治療臨床數(shù)據(jù)可知，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時間為（2.58±1.21）d，明顯短于參照組的（5.64±1.71）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時研究組患者胰島素用量為（14.03±4.36）U，明顯少于參照組（29.46±9.48）U，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

兩組患者經(jīng)不同治療后，對比其臨床表現(xiàn)的情況可知，研究組患者僅出現(xiàn)1例頭暈?zāi)垦?，不良反?yīng)發(fā)生率為3.2%（1/31），參照組患者出現(xiàn)3例頭暈?zāi)垦＃?例惡心嘔吐，1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.4%（6/31），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.020，P<0.05）。

3? 討論

妊娠糖尿病患者極易引發(fā)其他并發(fā)癥，如果對病情的控制情況不佳，那么將對患者及胎兒造成無法挽回的影響，雖然一部分妊娠糖尿病患者可以通過正確的飲食和合理的體育鍛煉緩解病情，降低血糖，但仍有一些患者需要藥物進(jìn)行治療[3-4]。常用的胰島素療法雖有一定療效，但弊端也很明顯，需要每天多次注射，為患者的生活帶來不便;且長效注射胰島素有可能造成夜間低血糖現(xiàn)象，對母嬰的生命造成一定威脅;此外，長期進(jìn)行胰島素注射液為患者帶來不小的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。胰島素泵是一種輸注裝置，其原理是模擬正常胰島素分泌的模式，根據(jù)患者自身狀況主動增加或減少胰島素劑量，使患者機體內(nèi)循環(huán)的功能始終維持在正常水平，胰島素泵大多采用短效胰島素，用最少的劑量在同一位置連續(xù)輸注，減輕患者生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素泵短期強化療法相比常規(guī)的皮下注射胰島素具有以下幾方面優(yōu)點：①胰島素泵的操作較為便捷，能夠減少皮下注射次數(shù)并根據(jù)機體狀況調(diào)整藥物使用量[6];②部分患者會因為注射胰島素過量反而發(fā)生低血糖現(xiàn)象，由于胰島素泵有自動調(diào)整劑量的功能所以減少了這一危險情況的發(fā)生率;③胰島素泵會在極短的時間里完成控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)水平的工作，從保護(hù)了胰島B細(xì)胞;④當(dāng)妊娠糖尿病患者已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥時，胰島素泵強化療法能夠?qū)⒖刂蒲堑臅r間降低，從而達(dá)到預(yù)期內(nèi)效果。此外，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]報道，多數(shù)妊娠期糖尿病患者在其正常分娩后，其血糖水平都會回歸正常的水平。

王魯奎[8]研究中表明，胰島素泵短期強化療法與多次皮下注射胰島素方式相比，患者在胰島素泵短期強化療法治療后，其臨床有效率高達(dá)93.3%，而多次皮下注射胰島素的臨床治療有效率為86.6%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且胰島素泵治療所出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于多次皮下注射。該研究通過對兩組患者進(jìn)行治療可知，研究組患者治療后的空腹血糖（4.12±0.13）mmol/L和餐后2 h血糖（6.01±0.38）mmol/L，明顯優(yōu)于參照組（4.96±0.20）mmol/L和（7.94±0.87）mmol/L，表明應(yīng)用胰島素泵短期強化療法的研究組患者在其治療后血糖水平明顯改善;同時，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時間為（2.58±1.21）d，胰島素用量為（14.03±4.36）U，明顯優(yōu)于參照組的（5.64±1.71）d和（29.46±9.48）U，表明胰島素泵短期強化療法能夠在一定程度上提高患者臨床治療的效果，相較于胰島素常規(guī)注射方式更具優(yōu)勢;此外，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，明顯低于參照組的19.4%，說明胰島素泵短期強化療法更具安全性，能夠為母嬰安全提供有效保障。

綜上所述，妊娠糖尿病患者以胰島素泵短期強化療法進(jìn)行治療，能夠明顯改善患者臨床癥狀，更快地使患者血糖水平達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，并能夠在減少胰島素用量的基礎(chǔ)上提高其治療效果，臨床應(yīng)用價值顯著，值得研究推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 許廣勤.加強妊娠期糖尿病管理對妊娠期糖代謝異常患者的作用研究報告[J].特別健康，2019（14）：146-147.

[2]? 李楓光.妊娠期糖尿病患者血糖水平與妊娠分娩結(jié)局的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（4）：509-510.

[3]? Russell Andrew， Widger Tom， Berk Elizabeth. A kind of disassembled and reassembled， postmodern collective and personal self： Agency and the Insulin pump[J].Journal of Material Culture，2018，23（4）：448-458.

[4]? 呂健.綜合性護(hù)理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響效果分析[J].健康大視野，2019（5）：145.

[5]? Angelo Maria Patti，Rosaria Vincenza Giglio，Kalliopi Pafili， et al.Pharmacotherapy for gestational diabetes[J].Expert Opinion on Pharmacotherapy，2018，19（13）：1407-1414.

[6]? 張蓉.胰島素泵短期強化療法聯(lián)合個體化飲食對妊娠期糖尿病患者的治療作用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（20）：359-360.

[7]? Chuanbo Xie，Wei Wang，Xiuhong Li，et al.Gestational diabetes mellitus and maternal breast cancer risk： a meta-analysis of the literature[J].The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine，2019，32（6）：1022-1032.

[8]? 王魯奎，孫健.胰島素泵短期強化療法治療妊娠糖尿病臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：61-62.

（收稿日期：2019-06-22）