皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的CT和MRI診斷意義

周 潔，朱益幡

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 蘇州 215200）

1 引言

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病又被稱為進(jìn)行性皮質(zhì)下血管性腦病，屬于腦血管疾病中的一種常見類型。該病是以進(jìn)行性的癡呆為主要表現(xiàn)，主要發(fā)生于老年人群，其發(fā)病率約占老年人總數(shù)的1%～5%[1]。隨著MRI與CT檢查的廣泛應(yīng)用，為本病的診斷提供了影像學(xué)依據(jù)，尤其是MRI能夠明確的顯示出本病的脫髓鞘病變大小及部位[2]。本次研究是對皮層下動(dòng)脈硬化性腦病患者采用CT和MRI進(jìn)行診斷，并分析其診斷意義，現(xiàn)選取我院收治的50例皮層下動(dòng)脈硬化性腦病患者作為研究對象，具體如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取我院2015年6月—2018年6月期間收治的50例皮層下動(dòng)脈硬化性腦病患者作為研究對象，本組男性26例，女性24例；年齡：60～88歲，平均（72.46±3.14）歲。所有參與研究的對象均符合皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬均已獲得知情同意。

2.2 方法

CT檢查：采用GEoptima 660:64層螺旋CT掃描儀，其掃描參數(shù)為220mAs、120KV，層距、層厚為5.0mm，掃描的范圍是從聽眥線到顱頂，進(jìn)行24層的連續(xù)掃描。利用腦組織窗，窗寬為90HU，窗位為45HU進(jìn)行觀察。

MRI檢查：采用聯(lián)影公司uMR 560 1.5T磁共振掃描儀，其掃描序列包括FSE序列、SE序列以及FLAIR序列，均是采用軸位掃描，在必要時(shí)采用冠狀位或矢狀位掃描。掃描結(jié)果均是由3名及以上具有中級(jí)或者高級(jí)職稱的醫(yī)生共同進(jìn)行閱片。

2.3 觀察指標(biāo)

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病分型：采用Goto推薦分型作為標(biāo)準(zhǔn)，I型病變部位僅局限于側(cè)腦室前后角的周圍，位于額葉尤其是額葉的后部；Ⅱ型病變部位圍繞在側(cè)枕角、腦室、及半卵圓中心區(qū)域散在，且未進(jìn)行融合；Ⅲ型為Ⅱ型病變灶相互融合成片的狀態(tài)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中本組皮層下動(dòng)脈硬化性腦病患者的CT表現(xiàn)與MRI表現(xiàn)使用χ2值檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病分型

本組50例患者根據(jù)Goto標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，其中I型24例，Ⅱ型17例，Ⅲ型9例，在I型患者中有6例是通過MRI進(jìn)行確診，在CT檢查中未見皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的表現(xiàn)。

3.2 CT表現(xiàn)

本組有44例顯示在左右側(cè)腦室周圍的低密度區(qū)，呈現(xiàn)出扇形對稱性或者非對稱性的分布，其邊緣較模糊，在增強(qiáng)掃面后也仍未見強(qiáng)化。29例左右側(cè)腦室發(fā)生擴(kuò)大、腦溝增寬及腦池等萎縮的改變。26例伴有單發(fā)或是多發(fā)的軟化灶、腦梗死等變化。4例伴有著不規(guī)則形狀的高密度出血灶。

3.3 MRI表現(xiàn)

本組50例均是顯示為左右側(cè)腦室周圍相等或者稍長T1與長T2的異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號(hào)，未發(fā)生占位效應(yīng)。其中33例發(fā)生了腦萎縮改變。30例伴有單發(fā)或是多發(fā)的軟化灶、腦梗死等變化。4例伴有出血灶。

4 討論

皮層下動(dòng)脈硬化性腦病又被稱為進(jìn)行性皮質(zhì)下血管性腦病，主要為老年人在腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上大腦半球的白質(zhì)出現(xiàn)彌漫性的脫髓鞘性腦病[3]。側(cè)腦室周圍的白質(zhì)是白質(zhì)深穿支和皮質(zhì)長髓支的供血分界區(qū)，兩者均是終末動(dòng)脈，并且行程較長，管徑細(xì)小、分支陡直，在其中間缺少了血管壁吻合[4]。因高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁變厚、管腔變狹窄，以至于腦室周圍的白質(zhì)出現(xiàn)供血不足現(xiàn)象。在疾病早期時(shí)可無明顯的癥狀或者僅是表現(xiàn)出頭痛、頭暈等非特異性的癥狀，大多數(shù)的患者是因發(fā)生了腦卒中才開始接受治療。若是長期處于慢性的缺血、缺氧狀態(tài)，會(huì)引起彌漫性或者局限性的脫髓鞘病變、小血管周圍的間隙擴(kuò)大、星形細(xì)胞的變形，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死、液化及囊變等。因彌漫性的脫髓鞘病變，大多數(shù)的患者都會(huì)出現(xiàn)腦萎縮的現(xiàn)象，再加上長期伴有動(dòng)脈硬化、高血壓等病理基礎(chǔ)，容易引發(fā)腦梗死與腦出血。在丘腦、基底節(jié)及半卵圓中心的白質(zhì)發(fā)生病變，會(huì)使皮質(zhì)與白質(zhì)之間的聯(lián)系纖維發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)進(jìn)行性的癡呆。其病理過程是呈逐漸或者階梯式的發(fā)展，臨床中主要表現(xiàn)為不同程度的智能減退。

在CT檢查中皮層下動(dòng)脈硬化性腦病主要表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍的腦白質(zhì)出現(xiàn)對稱性的帶狀與小片狀，或者是融合形成大片狀的低密度影，其邊緣為月暈狀，部分的低密度區(qū)可以進(jìn)行相互間的融合，病變的長軸和側(cè)腦室體部相同，灰白質(zhì)的界限較為清晰。在MRI檢查中，本組患者主要表現(xiàn)為作用側(cè)腦室的周圍相等或是稍長T1與T2的異常信號(hào)，F(xiàn)LAIR表現(xiàn)為高信號(hào)，其病灶為對稱或者是相對對稱，且融合病灶的長軸和側(cè)腦室的體部相同。在皮層下動(dòng)脈硬化性腦病分型中，大部分的I型、全部的Ⅱ型和Ⅲ型患者，在CT檢查和MRI檢查中均是會(huì)有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，能夠?yàn)榕R床診斷提供有效的影像學(xué)依據(jù)。CT掃描的速度較快，在對于皮層下動(dòng)脈硬化性腦病合并腦出血時(shí)的診斷要比MRI更加直觀，而MRI中的T2WI和FLAIR序列不但是能夠更早發(fā)現(xiàn)病灶，而且還能比CT發(fā)現(xiàn)更多白質(zhì)區(qū)的病灶。

綜上所述，皮層下動(dòng)脈硬化性腦病在CT檢查或MRI檢查上具有著特征性的表現(xiàn)。結(jié)合患者的臨床病史，CT檢查尤其是MRI檢查能夠?yàn)槠酉聞?dòng)脈硬化性腦病的早期診斷提供有效的影像學(xué)依據(jù)。