超聲對(duì)稽留流產(chǎn)的診斷與鑒別價(jià)值分析

王 閩，于瑋惠

（無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心 江蘇 無(wú)錫 214151）

稽留流產(chǎn)屬于流產(chǎn)類(lèi)型中超聲表現(xiàn)最為復(fù)雜、危害最為嚴(yán)重的流產(chǎn)類(lèi)型[1]。為探討分析超聲對(duì)稽留流產(chǎn)的診斷與鑒別價(jià)值，選取我院收治的60例稽留流產(chǎn)患者臨床資料進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月—2017年7月間在我院進(jìn)行治療的60例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)超聲檢查與手術(shù)病理證實(shí)符合稽留流產(chǎn)對(duì)的臨床表現(xiàn)。患者年齡20～42歲，平均年齡（23.3±1.6）歲；病程12～23周；臨床主要表現(xiàn)：停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血；其中曾出現(xiàn)早孕反應(yīng)患者28例，停經(jīng)后曾進(jìn)行人工流產(chǎn)患者6例，妊娠試驗(yàn)陰性48例，陽(yáng)性7例，弱陽(yáng)性5例。

1.2 方法

檢查前叮囑患者適度充盈膀胱，并取仰臥位，充分暴露腹部，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz，采用B超診斷儀從恥骨部位開(kāi)始全面掃描患者子宮及其附件區(qū)，同時(shí)對(duì)子宮形態(tài)、大小、宮內(nèi)回聲以及雙側(cè)附件是否存在包塊等異常情況進(jìn)行觀察。儀器型號(hào)：GE LOGIQ C9，探頭頻率為3.5MHz。

2 結(jié)果

60例研究對(duì)象經(jīng)超聲掃查顯示子宮大小均小于孕周，宮內(nèi)回聲情況通過(guò)分析歸納可分為以下三種類(lèi)型：（1）空孕囊型。本次研究共出現(xiàn)24例此類(lèi)患者，宮內(nèi)掃及“空孕囊”，最小3.0cm×2.6cm，最大4.1cm×6.6cm，其中17例孕囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胚芽組織，另7例在孕囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)一小胎塊，但無(wú)胎心搏動(dòng)，且一周后仍未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。（2）類(lèi)水泡狀胎塊型。本次研究共出現(xiàn)19例此類(lèi)患者，宮內(nèi)掃描可見(jiàn)低或稍強(qiáng)一回聲病灶，病灶范圍1.6cm×2.7cm～4.4cm×4.6cm，可見(jiàn)多個(gè)大小不一的無(wú)規(guī)則無(wú)回聲相間，邊界不清晰，類(lèi)水泡狀；（3）回聲雜亂型。本次研究共出現(xiàn)17例此類(lèi)患者，宮內(nèi)掃描所見(jiàn)的光點(diǎn)與光團(tuán)大小不一，宮內(nèi)無(wú)回聲區(qū)分布雜亂，胎兒、胎囊結(jié)構(gòu)無(wú)法分清，無(wú)胎心搏動(dòng)與胎體活動(dòng)。

3 討論

稽留流產(chǎn)又被稱(chēng)為過(guò)期流產(chǎn)，通常指胚胎在子宮內(nèi)死亡超過(guò)2個(gè)月尚未排除者。死胎長(zhǎng)期稽留于患者子宮內(nèi)所產(chǎn)生的浸出物與胎盤(pán)自溶產(chǎn)生的促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)后，導(dǎo)致纖維蛋白原下降，進(jìn)而誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血[2]。臨床主要表現(xiàn)為：患者存在停經(jīng)史，妊娠早期或曾出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，甚至存在先兆流產(chǎn)史，伴隨胚胎死亡，如惡心、乳房變大等妊娠初期懷孕癥狀逐漸消退，子宮停止增大，宮頸口閉合，子宮柔軟程度小于妊娠時(shí)，且大小小于停經(jīng)月份，陰道出血，血液呈暗紅色。超聲檢查顯示：子宮增大，宮內(nèi)雜亂分布光團(tuán)或光點(diǎn)；無(wú)胎頭、胎盤(pán)及妊娠囊聲像；無(wú)胎心、胎動(dòng)反射。

葡萄胎是指因絨毛基質(zhì)微血管消失導(dǎo)致絨毛基質(zhì)積液而形成的大小不一形似葡萄狀的水泡。臨床主要表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)閉經(jīng)，多數(shù)患者于閉經(jīng)2～3個(gè)月（個(gè)別患者遲些）出現(xiàn)陰道流血，血或多或少，間斷性，存在子宮大于停經(jīng)月份的可能性，患者子宮大小達(dá)到妊娠4～5個(gè)月大小時(shí)，患者無(wú)法感覺(jué)到胎動(dòng)，無(wú)法觸到胎塊，且聽(tīng)不到胎心，如在檢查陰道流血中發(fā)現(xiàn)水泡狀胎塊即可確診[3]。

鑒別診斷：胚胎在子宮內(nèi)死亡超過(guò)2個(gè)月尚未排除者即可被確診為稽留流產(chǎn)。患者停經(jīng)后普遍出現(xiàn)早孕反應(yīng)，而后慢慢消失，子宮體積不再增加或慢慢縮小，妊娠試驗(yàn)結(jié)果普遍轉(zhuǎn)為陰性。在胚胎死亡后胎兒或胚芽成為血腫性腫塊，或者因胎盤(pán)水腫變形、組織機(jī)化、羊水吸收，脊柱、顱骨塌陷、變形，胎兒內(nèi)臟自溶等造成宮內(nèi)回聲復(fù)雜，結(jié)構(gòu)紊亂。

胚胎死亡較早時(shí)，宮內(nèi)僅可見(jiàn)一“空孕囊”，孕囊內(nèi)未見(jiàn)胚芽或僅為一小胎塊，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，因而，又稱(chēng)枯萎孕卵，與葡萄胎同屬過(guò)期流產(chǎn)。有研究認(rèn)為，此類(lèi)“空孕囊”或可轉(zhuǎn)為水泡狀胎塊，需及時(shí)處理，對(duì)其及時(shí)采取吸宮術(shù)能夠有效增加患者術(shù)后正常妊娠率，且超聲檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)枯萎孕卵[4]。

過(guò)期流產(chǎn)患者的妊娠試驗(yàn)結(jié)果普遍顯示陰性，然而仍不排除個(gè)別案例的妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。對(duì)妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者要注意其是否為葡萄胎，在患者清宮術(shù)后隨訪過(guò)程中注意絨癌的可能。對(duì)人流術(shù)后陰道流血患者，因人流術(shù)后存在未吸到胎囊的可能，只是促使胚胎死亡，也存在稽留流產(chǎn)的可能。本次研究有6例屬于此類(lèi)。

稽留流產(chǎn)聲像圖對(duì)過(guò)期流產(chǎn)進(jìn)行鑒別時(shí)需注意以下3種情況：（1）排卵延遲的早孕患者普遍存在胚囊體積較小，且1周時(shí)間后即可見(jiàn)胎心搏動(dòng)與胚芽組織生長(zhǎng)，此時(shí)要注意區(qū)別于枯萎孕卵；（2）部分過(guò)期流產(chǎn)患者的胎盤(pán)呈水泡樣病變，超聲聲像圖與不典型葡萄胎即為相似，前者病灶內(nèi)的實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)較粗且多，后者的子宮大小多大于孕周，妊娠試驗(yàn)及稀釋試驗(yàn)結(jié)果均顯示為陽(yáng)性，妊娠反應(yīng)大，且部分患者雙側(cè)附件或存在黃素囊腫；（3）子宮肌瘤囊性病變較大患者月經(jīng)普遍不規(guī)律，容易誤診為過(guò)期流產(chǎn)，前者肌瘤多位于子宮一側(cè)肌壁內(nèi)，且邊界較清晰，后者病灶多處于宮腔的中央，邊界模糊，需注意鑒別。

總之，對(duì)稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行超聲檢查，不但可以有效排除葡萄胎與異位妊娠，了解宮內(nèi)胎死情況，從而避免盲目保胎或人工流產(chǎn)，還能夠指導(dǎo)機(jī)化或?qū)m壁粘連嚴(yán)重?zé)o法一次刮凈者進(jìn)行再次刮宮，臨床意義顯著。