分析膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷的價(jià)值

朱天龍，王雅祥，張榮強(qiáng)

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院 河北 唐山 064000）

1 引言

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在骨科中相對(duì)常見(jiàn)，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，骨折發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，臨床診斷時(shí)難以與其他關(guān)節(jié)損傷相分辨，常規(guī)X線更是難以顯示軟骨結(jié)構(gòu)，在診斷中誤診、漏診較多[1]。我院針對(duì)這類(lèi)骨折患者采用核磁共振掃描輔助診斷，取得了滿(mǎn)意的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

2 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月—2018年9月我院收治的35例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性18例，女性17例；年齡16～58歲，平均（38.8±0.2）歲。伴有關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，左膝關(guān)節(jié)受損18例、右膝關(guān)節(jié)受損17例；受傷時(shí)間3h至4d，平均（1.5±0.6）d。

1.2 治療方法

35例患者術(shù)前接受核磁共振檢查，選擇德國(guó)西門(mén)子Avanto1.5T磁共振掃描儀及膝關(guān)節(jié)表面線圈，以SE（自旋回波）、FFE（快速梯度回波）、STIR（脂肪抑制序列）、TSE（快速自旋回波）等序列進(jìn)行掃描，STIR序列參數(shù)：TE 60ms、FLIP 35°、TR 2500ms；T1WI參數(shù)設(shè)置：TE 15ms、TR 500ms，SE序列；T2WI參數(shù)：選擇TSE序列（其中TE 100ms、TR 2200ms）。層厚3mm，矩陣256×256。先以STIR、FFE序列、T2WI、T1WI進(jìn)行矢狀位掃描，再以STIR、FFE序列進(jìn)行冠狀位掃描。得出的影像資料由2位專(zhuān)業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行判斷，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析核磁共振的診斷符合率。

3 結(jié)果

（1）35例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折者經(jīng)核磁共振診斷股骨外髁骨軟骨骨折28例（共36處）、髕骨軟骨骨折7例（共12處），其中合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷者4例、合并關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷者3例。（2）35例患者共48處骨折均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，36處股骨外髁骨軟骨骨折中骨折碎片已游離至關(guān)節(jié)內(nèi)，12處髕骨軟骨骨折中骨折碎片也已游離，碎片大小約1～1.6cm，外形不規(guī)則。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，核磁共振對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷符合率為100.00%。（3）核磁共振影像特征：在掃描中可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨T2信號(hào)略高、T1為等信號(hào)。FFE序列中T2WI為較高信號(hào)。骨折剝脫處可見(jiàn)股骨髁或髕骨或軟骨下骨等軟骨缺失，關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中段，凹陷處為高信號(hào)。STIR序列掃描中骨髓局部T2信號(hào)為片狀高信號(hào)，可清晰看見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹、積液。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)嚴(yán)重性損傷，逐漸受到大家重視。臨床表現(xiàn)以凹陷式骨軟骨骨折、掀起后呈開(kāi)窗式骨軟骨骨折為主，多數(shù)伴有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及半月板損傷[2]。與剝脫性骨軟骨炎不同，骨軟骨骨折者多有急性損傷病史，發(fā)病突然、骨塊邊緣不規(guī)則，核磁共振掃描可見(jiàn)骨折區(qū)內(nèi)大范圍水腫[3]。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折多發(fā)生在髕骨關(guān)節(jié)面、股骨外髁，較少發(fā)生在其他部位。一般在外傷下髕骨脫位，膝半曲位時(shí)小腿強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)時(shí)暴力損傷關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)處有血腫，傷后關(guān)節(jié)功能障礙明顯，部分關(guān)節(jié)交鎖。手術(shù)前選擇合理的影像學(xué)檢查手段準(zhǔn)確定位和診斷骨折情況，對(duì)臨床治療方案的確定至關(guān)重要。臨床治療該類(lèi)骨折要及時(shí)取出游離骨塊或固定較大骨塊、修復(fù)受損創(chuàng)面、修補(bǔ)合并韌帶或半月板損傷[4]。核磁共振在骨折掃描診斷中具有極高的組織分辨率，可多方位成像，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板、周?chē)M織等均可清楚顯示，是關(guān)節(jié)損傷診斷中最佳方案。關(guān)節(jié)軟骨正常情況下呈薄層條帶狀，T1WI中為等信號(hào)、T2WI為稍高信號(hào)，緊密貼附在股骨髁、髕骨關(guān)節(jié)面、脛骨平臺(tái)骨髁上，走行連續(xù)而規(guī)則、厚薄一致、表面光滑。發(fā)生骨軟骨骨折后核磁共振中可見(jiàn)T2WI序列信號(hào)稍高、關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷、軟骨下骨質(zhì)缺失，且缺失區(qū)T2WI為高信號(hào)，STIR序列中骨折鄰近骨髓內(nèi)有片狀高信號(hào)、關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液，游離骨塊大小形態(tài)不一[5]。本組35例患者經(jīng)核磁共振掃描診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100.00%?？偟膩?lái)說(shuō)，在各種影像學(xué)檢查手段中，核磁共振掃描分辨率及準(zhǔn)確性最高，可清楚顯示骨軟骨骨折的部位、程度、大小以及游離骨塊情況，并同時(shí)顯示韌帶與半月板損傷情況，為臨床診治提供可靠依據(jù)。