臨床冷沉淀輸注療效回顧性分析

門自起 吳李萍 張紅

隨著輸血學(xué)科的快速發(fā)展，成分輸血已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。冷沉淀自20世紀(jì)60年代被發(fā)現(xiàn)以來，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。冷沉淀為新鮮冰凍血漿在0～4 ℃解凍后離心獲得的沉淀呈白色絮狀，將新鮮冰凍血漿的部分凝血因子濃集，主要包括Ⅷ因子、vWF因子、纖維蛋白原、纖維蛋白穩(wěn)定因子和纖維結(jié)合蛋白。由于冷沉淀富含血漿中不穩(wěn)定凝血因子的特點(diǎn)，其在臨床不僅可用于治療單一凝血因子缺乏的血友病[1]，還可用于糾正凝血功能異常和外科手術(shù)中及術(shù)后止血[2]。本次對(duì)成都市第一人民醫(yī)院2015—2018年冷沉淀輸注情況進(jìn)行了回顧分析，以了解冷沉淀輸注情況和療效，為指導(dǎo)臨床合理用血提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性統(tǒng)計(jì)成都市第一人民醫(yī)院2015—2018年輸注冷沉淀的患者資料，收集醫(yī)院信息系統(tǒng)(His)和檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)(Lis)相關(guān)數(shù)據(jù)分析冷沉淀輸注情況和輸注療效。

1.2 方法 收集輸注冷沉淀患者年齡、性別、科室、臨床診斷、輸注目的等信息，分析冷沉淀使用情況。收集患者輸注前后24 h內(nèi)凝血功能指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體，分析比較患者輸注前后凝血功能變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫并統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冷沉淀輸注整體情況和科室分布(表1) 在2015—2018年，成都市第一人民醫(yī)院輸注冷沉淀315例次，共2 957 U，患者年齡0～82歲。冷沉淀輸注以內(nèi)科科室為主，主要在ICU、血液科和新生兒科，主要用于血友病治療和糾正凝血功能障礙。外科科室使用冷沉淀多見于術(shù)中止血，尤其是急性失血和婦產(chǎn)科大出血搶救，大部分患者輸注冷沉淀均同時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等多種血液成分。

表1 冷沉淀輸注整體情況和科室分布

2.2 冷沉淀輸注前后24 h內(nèi)凝血功能比較(表2)臨床申請(qǐng)輸注冷沉淀均有凝血功能異常依據(jù)，除7例患者無輸注后評(píng)價(jià)，308例患者均有輸注前后凝血功能檢查。比較沉淀輸注前、輸注后24 h以內(nèi)PT、TT、APTT、Fib、FDP及D-二聚體檢測結(jié)果，PT、TT和APTT時(shí)間明顯縮短及Fib濃度明顯增加，F(xiàn)DP及D- 二聚體含量明顯降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 冷沉淀輸注前后24 h內(nèi)凝血功能比較(±s)

表2 冷沉淀輸注前后24 h內(nèi)凝血功能比較(±s)

凝血指標(biāo) 輸注前 輸注后 P值PT/s 16.64±13.78 14.70±13.44 ＜0.05 TT/s 27.89±23.17 21.23±20.74 ＜0.05 APTT/s 44.64±27.66 37.72±16.01 ＜0.05 Fib/(g·L-1) 0.89±0.72 1.47±1.04 ＜0.05 FDP/(mg·L-1) 66.54±48.41 39.21±32.15 ＜0.05 D-二聚體/(mg·L-1) 22.42±19.21 13.68±11.52 ＜0.05

3 討論

近幾年來，成都市第一人民醫(yī)院冷沉淀凝血因子使用量逐年上升。由于冷沉淀富含多種凝血因子，最初主要在ICU和血液科使用，用于糾正血友病A、纖維蛋白原缺乏、血管性血友病、纖維結(jié)合蛋白缺乏癥等的治療；自2016年成都市第一人民醫(yī)院新生兒科成立，冷沉淀被廣泛用于糾正新生兒凝血功能障礙。外科科室用于術(shù)中及術(shù)后止血，多與懸浮紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿等成分聯(lián)合輸注[2]。成都市第一人民醫(yī)院4年期間共有315例次冷沉淀輸注，覆蓋各年齡段患者。絕大部分冷沉淀輸注患者同時(shí)也輸注了紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板等血液成分的一種或多種，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

冷沉淀具有多種凝血因子，適量輸入后可補(bǔ)充血液循環(huán)中多種凝血因子含量，縮短凝血時(shí)間，糾正凝血功能異常，從而有效控制術(shù)中大量出血[4]。冷沉淀因富含F(xiàn)ib、FⅧ和vWF因子，可加速凝血酶原活化，促進(jìn)血小板的黏附聚集，有利于凝血酶的形成[5]。外傷患者由于組織和內(nèi)皮細(xì)胞損傷啟動(dòng)外源和內(nèi)源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)；而創(chuàng)傷后期凝血因子消耗減少，同時(shí)纖溶系統(tǒng)激活，血液呈低凝狀態(tài)[6]，臨床輸注冷沉淀可用于糾正外傷或外科大手術(shù)出現(xiàn)的凝血功能障礙。本次回顧性分析，成都市第一人民醫(yī)院冷沉淀主要用于內(nèi)科性疾病補(bǔ)充凝血因子和糾正凝血功能，少部分用于外傷或婦產(chǎn)科大出血術(shù)中和術(shù)后止血。

本次回顧315例冷沉淀輸注，由于冷沉淀供不應(yīng)求，所有患者輸血申請(qǐng)均有凝血功能異常，尤其是Fib濃度均明顯降低，除外科搶救大量用血外，患者Fib濃度均低于1 g/L。除7例患者由于患者病情嚴(yán)重放棄治療或轉(zhuǎn)院治療無輸注后凝血功能檢測外，其余患者均有輸注前后凝血功能評(píng)價(jià)。分析數(shù)據(jù)完整患者輸注前后凝血指標(biāo)顯示，患者輸注冷沉淀后PT、TT、APTT明顯縮短，F(xiàn)ib濃度明顯增高，F(xiàn)DP和D-二聚體明顯降低，提示冷沉淀糾正凝血功能障礙有一定效果，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。研究顯示冷沉淀富含F(xiàn)ib等凝血因子，在凝血功能異常疾病患者體內(nèi)Fib比其他凝血因子更易被消耗至嚴(yán)重不足臨界值1 g/L[8]，因此臨床多以Fib＜1 g/L作為非血友病患者申請(qǐng)冷沉淀輸注指征[9]，但在外科患者則根據(jù)患者病情和手術(shù)情況適當(dāng)提高Fib濃度要求[10-11]。

本次回顧分析顯示，冷沉淀輸注主要用于糾正凝血功能、術(shù)中止血，輸注后臨床療效較好，有一定止血效果。為保障安全合理用血，臨床輸血應(yīng)根據(jù)輸血前評(píng)估申請(qǐng)用血，用血后及時(shí)評(píng)價(jià)輸注療效，以促進(jìn)臨床合理用血。