體外沖擊波治療頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎臨床療效觀察

杜金輝 霍龍 殷君 赫玉

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎[1]是手部屈指肌腱腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無(wú)菌性炎癥改變，是最常見(jiàn)的腱鞘炎，好發(fā)于長(zhǎng)期、快速、過(guò)度用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人、管弦樂(lè)器演奏家等，又稱(chēng)彈響指或扳機(jī)指[2]。臨床上根據(jù)腱鞘炎的病情程度分為Ⅰ～Ⅲ度[3]，Ⅰ、Ⅱ度應(yīng)用局部封閉等治療效果較好，但Ⅲ度或反復(fù)局部封閉、針刀及手術(shù)無(wú)效的患者非常痛苦，醫(yī)生也束手無(wú)策，且有的患者會(huì)恐懼再次手術(shù)。2016年1月至2019年7月，我院采用體外沖擊波治療此類(lèi)頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎60例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2016年1月至2019年7月于本院門(mén)診就診的60例頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，各30例，對(duì)照組外用消炎止痛膏劑(扶他林或依托芬那酯凝膠)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體外沖擊波治療。納入標(biāo)椎：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；均為Ⅲ度或反復(fù)局部封閉、針刀及手術(shù)無(wú)效的患者；無(wú)關(guān)節(jié)骨折、脫位、肌腱斷裂、神經(jīng)根型頸椎病、上肢神經(jīng)病變、腫瘤及其他器質(zhì)性病變；均為自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組：男11例，女19例；年齡35～73歲，平均年齡(56.48±3.12)歲。觀察組：男12例，女18例；年齡37～72歲，平均年齡(56.63±3.14)歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間存在良好對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》[4]關(guān)于屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷依據(jù)：有明確的晨起或工作勞累后加重史；隨著腱鞘狹窄和肌腱變性增粗的發(fā)展，肌腱滑動(dòng)時(shí)通過(guò)越來(lái)越困難，手指屈伸時(shí)便產(chǎn)生扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響；嚴(yán)重時(shí)手指不能主動(dòng)屈曲或交鎖在屈曲位不能伸直；手指部DR片顯示骨質(zhì)未見(jiàn)異常。

1.3 治療方法 對(duì)照組：給予扶他林或依托芬那酯凝膠外用，2次/d。

觀察組：使用韓國(guó)SONOTHERA氣壓彈道式體外沖擊波治療機(jī)進(jìn)行治療。采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位法，在指肌腱及其周?chē)檎易蠲黠@的壓痛點(diǎn)，均勻涂抹耦合劑，開(kāi)啟疼痛治療模式，選擇R15治療探頭，壓力為1.5 kPa左右、頻率10～15 Hz、脈沖數(shù)1 000～2 000次，每間隔1～7 d治療1次，治療3～5次為一療程[5-7]，一般1～3個(gè)療程。治療時(shí)探頭與皮膚緊密接觸，密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整治療強(qiáng)度。治療后常規(guī)給予扶他林或依托芬那酯凝膠外用，2次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前、治療后疼痛評(píng)分并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。①疼痛強(qiáng)度評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[8]：0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受最劇烈的疼痛，1～3分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛[9]。②痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，掌指關(guān)節(jié)、橈骨莖突處無(wú)壓痛，手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，掌指關(guān)節(jié)、橈骨莖突稍有壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較(表1) 觀察組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、53.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(表2) 結(jié)果顯示：治療前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組VAS疼痛評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05)；觀察組VAS疼痛評(píng)分比對(duì)照組下降更明顯(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 6.16±1.51 4.48±1.28觀察組 30 5.90±1.42 3.03±1.05

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是手指長(zhǎng)期用力活動(dòng)，屈指肌腱及纖維腱鞘管的反復(fù)慢性損傷引起的慢性炎癥，導(dǎo)致屈指肌腱和腱鞘都有水腫、粘連及慢性損傷性炎癥。腱鞘的水腫和增生導(dǎo)致“骨-纖維隧道”狹窄，水腫的肌腱受腱鞘壓迫。環(huán)狀韌帶區(qū)的壓迫更為明顯，肌腱受卡壓的情況更突出，肌腱的滑動(dòng)受影響，并產(chǎn)生疼痛。嚴(yán)重的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎或反復(fù)局部封閉、針刀及手術(shù)無(wú)效的患者臨床上不在少數(shù)，且患者會(huì)恐懼再次手術(shù)。隨著科技發(fā)展，體外沖擊波治療越來(lái)越廣泛，體外沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)機(jī)械介質(zhì)(空氣或氣體)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，該設(shè)備將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)探頭的定位和移位，可以對(duì)疼痛較廣泛的人體組織產(chǎn)生良好的治療效果[10]。沖擊波通過(guò)皮膚的傳導(dǎo)進(jìn)入人體組織，分別產(chǎn)生機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)、鎮(zhèn)痛效應(yīng)及成骨效應(yīng)[11]。在不同軟組織及骨組織交界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力，即拉應(yīng)力和壓應(yīng)力，應(yīng)力可松解由于炎癥及損傷引起的軟組織粘連，從而達(dá)到治療疼痛的目的；通過(guò)空化作用疏通局部微血管，改善局部血液循環(huán)，從而加速局部致痛物質(zhì)的代謝；同時(shí)作用于傷害感受器，產(chǎn)生自由基，通過(guò)調(diào)節(jié)自由基不僅能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，還可以促進(jìn)抑制疼痛的化學(xué)介質(zhì)的釋放；另外作用于骨骼表面可刺激干細(xì)胞及成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)，有利于軟骨及軟骨下骨的再生作用[12]。本文結(jié)果表明體外沖擊波可以提高屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果，尤其對(duì)于頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。

綜上所述，體外沖擊波治療頑固性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，能有效改善病變組織的血液循環(huán)，加速無(wú)菌性炎癥吸收，松解粘連，促進(jìn)損傷肌腱的修復(fù)，且該療法無(wú)創(chuàng)傷、鎮(zhèn)痛快、操作簡(jiǎn)單、安全性高，療效顯著，患者容易接受，值得臨床大力推廣。