綜合療養(yǎng)管理對老年痛風患者生活質(zhì)量的影響探討

張文 劉世寶 趙景學 韓曉燕 隋靜波 趙延泉

痛風是臨床中較為常見的終身代謝性疾病，主要因人體內(nèi)血清尿酸過高或代謝異常所致[1-2]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，含嘌呤和蛋白食物攝取量顯著增加，故痛風發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴重的負性影響[3-4]。目前，臨床中針對痛風的治療主要為藥物治療，其可以在一定程度上控制痛風的發(fā)作，但值得注意的是，痛風治療不僅需要有效的藥物治療，亦離不開患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式[5]。已有多項研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，醫(yī)護人員的系統(tǒng)全面管理以及患者對自身疾病的管理可以促進疾病的預后康復?；诖?，本研究對收治的老年痛風患者分別進行了不同的管理模式，擬為痛風患者選擇適宜的管理方法提高生活質(zhì)量而提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在我院療養(yǎng)的70例老年痛風患者，納入標準：經(jīng)相關診斷確診為痛風性關節(jié)炎；近期服用雙氯芬酸鈉、塞來昔布及秋水仙堿等藥物治療；對本研究知情同意，且簽署知情同意書等。同時排除合并其他嚴重病癥、對本研究不配合以及療養(yǎng)時間不足者。將符合上述標準者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各35例，其中觀察組男21例，女14例，平均年齡(61.73±6.20)歲，平均病程(1.13±0.51)年；對照組男24例，女11例，平均年齡(63.33±6.51)歲，平均病程(1.04±0.50)年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的對癥治療和宣教，觀察組則在此基礎上進行綜合全面的療養(yǎng)管理，具體方法為：①組建療養(yǎng)管理小組。小組成員包括科主任、主管醫(yī)師、責任護士、心理咨詢師和療養(yǎng)師等，并配備具有三級營養(yǎng)師資質(zhì)的營養(yǎng)師，為痛風患者制定針對性的營養(yǎng)管理計劃。團隊療養(yǎng)在實施療養(yǎng)計劃時應根據(jù)季節(jié)氣候、患者的生理特征和體檢報告以及心理特征等設定，且需征求患者家屬同意，根據(jù)其提出的訴求作出適當?shù)男抻?，以保證最佳效果。②應用自然療養(yǎng)因子。在患者入院時，即向患者介紹療養(yǎng)環(huán)境，消除其不安和陌生感。將患者安排在溫馨舒適且溫濕度適宜的療養(yǎng)房間。同時，指導患者定時在院內(nèi)進行鍛煉，呼吸新鮮空氣，促使大腦皮層出現(xiàn)新的興奮灶轉(zhuǎn)移，進而改善睡眠和提升食欲。此外，還可以進行適量的日光浴、空氣浴和森林浴等。③膳食療養(yǎng)。醫(yī)護人員除了定期監(jiān)督患者臨床用藥外，還在此基礎上制定膳食營養(yǎng)管理計劃，即由營養(yǎng)師和臨床醫(yī)師共同制定飲食計劃，遵照低能量、低脂肪和適量碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝入原則，按理想體質(zhì)量20～25 kcal/(kg·d)供給能量。嚴格控制嘌呤的進食量，每天攝入量最多不超過150 mg，尤其減少高嘌呤食物(包括動物內(nèi)臟、肉汁、魚子和海鮮等)，食用魚湯和肉類時應棄湯，并嚴控蛋白質(zhì)攝入量，控制在0.8～1 g。④運動管理。指導患者進行有氧運動30 min，1次/d，所涉運動項目有太極拳、八段錦和乒乓球等。同時在院內(nèi)組織開展運動比賽，將70例患者分為3組，提高患者運動的積極性。⑤全程宣教。根據(jù)患者首次接受療養(yǎng)管理時的心理狀態(tài)和個人需求，進行集體和個人宣教引導及咨詢。宣教設計的內(nèi)容仍然突出膳食調(diào)整的重要性和必要性，同時將痛風療養(yǎng)的注意事項制成宣傳單或友情提示本，并在宣傳資料的頁尾附注針對每個患者不同的指導性意見。同時，可以通過微信群、短信等工具定期或不定期的發(fā)送養(yǎng)生保健內(nèi)容，并對患者提出的療養(yǎng)問題進行答復。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的心理狀態(tài)、自我管理能力以及預后生活質(zhì)量進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，應用t和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(表1)經(jīng)比較，觀察組管理后患者的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于對照組和管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較(表2) 觀察組心理調(diào)適、科學飲食、適當運動、控制體質(zhì)量、遵守用藥和定期復查等相關的自我管理能力評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者預后生活質(zhì)量評分比較(表3) 在隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的預后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者管理前后心理狀態(tài)評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35 SAS SDS管理前 管理后 管理前 管理后52.23±7.19 28.37±3.57 51.48±5.62 25.19±3.00 51.92±7.23 35.49±4.00 52.04±4.85 32.66±3.42 0.223 3.103 0.423 2.062＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35心理調(diào)適 科學飲食 適當運動 控制體質(zhì)量 遵守用藥 定期復查65.89±6.77 70.76±6.86 65.30±5.34 63.11±5.48 68.59±5.04 68.34±5.92 47.87±5.09 50.70±5.10 52.45±4.59 51.19±4.41 57.29±4.27 53.59±4.09 5.778 9.293 6.230 5.294 5.870 5.084＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者預后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者預后生活質(zhì)量評分比較(±s) 單位：分

組別 生理職能 社會功能 情感職能 精神健康 一般健康 軀體疼痛 精力觀察組 73.49±6.48 84.42±9.49 72.76±8.89 73.65±8.09 68.67±8.09 74.56±8.09 71.68±7.78對照組 46.58±4.40 67.42±6.44 64.54±7.00 61.56±6.09 52.54±6.90 58.76±6.67 56.65±5.90 t值 5.203 7.201 6.670 6.907 6.990 7.068 7.900 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05例數(shù)35 35生理機能86.50±6.87 71.33±5.99 8.492＜0.05

3 討論

痛風是因機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，致血尿酸增高，引起組織損傷的疾病[8-9]。近年來，隨著人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，痛風在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)了日趨增長之勢，其所致的腎臟疾病發(fā)生率亦逐漸上升[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，所有年齡階段痛風發(fā)病率約0.84%，長期痛風且受到顯著損傷的約占41%，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴重的威脅[12]。目前，臨床中針對痛風病癥尚無根治辦法，多數(shù)人缺乏病因治療，其治療方法主要為藥物治療，其在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但值得注意的是，多數(shù)患者停藥后病情復發(fā)率仍較高[13-14]。已有文獻表明[15-16]，針對痛風患者的治療，除了實施針對性藥物治療外，還應配合心理、運動、生活、自然環(huán)境等綜合方式管理，以此降低患者的復發(fā)率。

本研究通過對收治的痛風患者分別進行了不同的干預方法，觀察組所采用的綜合療養(yǎng)管理方法包括自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)、膳食療養(yǎng)、運動管理以及健康宣教等，其中自然療養(yǎng)因子療養(yǎng)主要包括自然景觀、環(huán)境氣候、日光浴等，其可以有助于調(diào)節(jié)患者的身心，減少患者因病所致的不良情緒。且其可以調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善體內(nèi)激素分泌，進而促進了患者的生理疾病癥狀得以改善。適當?shù)倪\動可以調(diào)整大多數(shù)疾病的機體神經(jīng)系統(tǒng)功能，增強藥物治療效果。運動亦被2010年中國痛風臨床診治指南、2011年歐洲風濕病防治聯(lián)合會指南、2012年ACR指南等作為診治指南推薦。長期規(guī)律的有氧運動可以有助于控制患者尿酸水平，進而改善痛風癥狀。另外，在一項研究中[17]，我們發(fā)現(xiàn)，非運動員血清尿酸水平高于運動員，故可以說明運動對痛風影響的益處。筆者經(jīng)相關文獻[18]以及臨床實踐還發(fā)現(xiàn)了，多數(shù)痛風療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間都存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，攝入熱量過高、肥胖等，亦發(fā)現(xiàn)了膳食療養(yǎng)配合健康宣教對痛風疾病改善的有效性。本研究中主要遵照低能量、低脂肪和適量碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入原則，針對可能導致患者病因的癥狀予以具體化的飲食管理，并配合健康指導，綜合改善患者的身體代謝情況以及臨床癥狀。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的心理狀態(tài)改善情況以及自我管理能力明顯高于對照組，這可能是由于上述多種療養(yǎng)方法綜合實施改善了患者的臨床癥狀，而基于癥狀的改善可以加深患者的信任感，進而緩解了患者的不良心理情緒，使之愿意積極配合醫(yī)護人員的工作。另外，在隨訪中發(fā)現(xiàn)兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這離不開療養(yǎng)管理的長期隨訪干預，即進行長期有效的健康教育使患者可以掌握知識并堅持治療相關行為和良好生活習慣，進而提升預后生活質(zhì)量。本研究存在不足之處而有待加強的是，針對不同疾病程度的痛風患者，還應制定個性化運動方案，根據(jù)尿酸水平升高情況調(diào)節(jié)運動頻次和強度，使運動管理方法發(fā)揮得更為全面。

綜上所述，綜合療養(yǎng)管理可以有助于改善痛風患者的不良心理狀態(tài)，且在一定程度上提高了患者對疾病的自我管理能力以及生活質(zhì)量，故而具備推廣的優(yōu)勢。