系統(tǒng)超聲檢查在不同孕期診斷胎兒畸形的臨床觀(guān)察

陳文娟

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000）

引言

胎兒畸形在臨床上也被稱(chēng)為是出生缺陷，此種問(wèn)題主要是胎兒在發(fā)育的過(guò)程中，受到多種因素影響而產(chǎn)生的身體部位或者胎兒器官形態(tài)缺陷。如果在對(duì)胎兒進(jìn)行診斷的過(guò)程中，未能發(fā)現(xiàn)畸形問(wèn)題，則會(huì)影響到胎兒的正常生長(zhǎng)，甚至?xí)斐商核劳鯷1]。本文主要對(duì)系統(tǒng)超聲檢查方法在不同孕期診斷胎兒畸形的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文從我院收治出現(xiàn)胎兒畸形的產(chǎn)婦當(dāng)中，隨機(jī)選擇了117例為研究對(duì)象。以回顧分析的方法，對(duì)產(chǎn)婦的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際孕周，平均分為三個(gè)組別。早期組產(chǎn)婦39例，年齡在（22～37）歲之間，平均（31.14±0.14）歲，孕周在（11～19）周，平均（15.65±0.28）周；中期組產(chǎn)婦39例，年齡在（21～38）歲之間，平均（31.76±0.15）歲，孕周在（18～33）周，平均（25.36±0.47）周；晚期組產(chǎn)婦39例，年齡在（20～39）歲之間，平均（31.44±1.75）歲，孕周在（28～45）周，平均（33.25±0.67）周。每組產(chǎn)婦一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）使用美國(guó)進(jìn)口的GE Voluson彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)產(chǎn)婦胎兒畸形狀況進(jìn)行檢查。使用凸陣三維探頭進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)定為4.0MHz至8.0MHz。（2）在檢查期間，引導(dǎo)孕婦采取仰臥位，并給予常規(guī)系統(tǒng)超聲檢查。必要的情況下，可以調(diào)整臥位改為側(cè)臥，確保檢查部位徹底暴露。經(jīng)孕婦腹部開(kāi)始，按順序依次對(duì)胎兒的頭部、唇面部位、脊柱部位、胸腔部位、腹部、四肢等進(jìn)行檢查，在檢查完胎兒軀干之后，進(jìn)一步對(duì)胎盤(pán)位置、臍帶和羊水等部位進(jìn)行檢查。一旦在檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了異常情況，需要重復(fù)上述操作，并對(duì)特定的部位進(jìn)行再次檢查。采用隨訪(fǎng)追蹤的方式，對(duì)胎兒的異常情況的位置進(jìn)行檢查。（3）在超聲檢查當(dāng)中，重點(diǎn)對(duì)小腦橫徑、唇面部冠狀切面、左心室流出道長(zhǎng)軸、心臟四腔心切面、雙腎橫切面、腹圍切面和左右側(cè)臍動(dòng)脈起始段、四肢切面等進(jìn)行檢查，用于判斷胎兒的系統(tǒng)或者器官部位是否存在異常情況。（4）所有產(chǎn)婦在孕期三個(gè)階段均接受了篩查，一經(jīng)確診要立即告知產(chǎn)婦，并根據(jù)產(chǎn)婦與家屬的意愿共同決定的后續(xù)的處理方法。比如，采用引產(chǎn)或者與其他方式進(jìn)行處理治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）記錄胎兒畸形篩查結(jié)果與孕期分布狀況；（2）對(duì)比各系統(tǒng)組織器官與組織畸形在不同孕周的分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦胎兒畸形篩查結(jié)果與孕期分布對(duì)比分析

孕早期產(chǎn)婦39例，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果為38例，漏診1例，檢出率為97.44%；孕中期產(chǎn)婦39例，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果為37例，漏診2例，檢出率為94.87%；孕晚期產(chǎn)婦39例，產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果為28例，漏診11例，檢出率為71.95%。在全部227例胎兒畸形產(chǎn)婦中，早期、中期和晚期的篩查結(jié)果分別為38例、37例和28例。其中，孕早期和中期的胎兒畸形檢出率最高，與孕晚期的檢出率相比差異比較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 三組胎兒各系統(tǒng)組織器官與組織畸形在不同孕周的分布對(duì)比分析

孕早期胎兒畸形檢查結(jié)果主要為胸腔腹壁和中樞神經(jīng)的畸形。此類(lèi)問(wèn)題在早期檢出率將較高，相對(duì)于后期的檢查工作結(jié)果更顯著。在孕中期對(duì)胎兒畸形進(jìn)行檢查的過(guò)程中，主要得出的結(jié)果是胎兒的面部、頸部和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)畸形問(wèn)題。此類(lèi)結(jié)果較比早期和晚期的檢出率更高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在孕晚期檢查結(jié)果中，主要檢出項(xiàng)目為胎兒的泌尿系統(tǒng)和腫瘤病癥。此類(lèi)問(wèn)題的檢出率相較于早期和中期的檢出率更高。

3 討論

綜上所述，系統(tǒng)超聲診斷結(jié)果可以使胎兒的畸形診斷率提升，對(duì)于胎兒圍生產(chǎn)期所產(chǎn)生的死亡率也能予以控制，有利于提高優(yōu)生率[2]。我國(guó)對(duì)于產(chǎn)前檢查項(xiàng)目中，提出了三次檢查方案。常規(guī)超聲檢查方法可以在三次檢查中，對(duì)胎兒頸后透明帶厚度、生長(zhǎng)發(fā)育和結(jié)構(gòu)畸形、晚發(fā)或遲發(fā)畸形問(wèn)題等進(jìn)行檢查。在進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的階段，應(yīng)該在不同的胎兒生長(zhǎng)階段，針對(duì)發(fā)育狀況給予對(duì)應(yīng)的檢查。如果在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了可疑部位，則需要反復(fù)篩查直至確診[3]。孕早期胎兒畸形檢查結(jié)果以胸腔腹壁和中樞神經(jīng)的畸形為主，孕中期主要是胎兒的面部、頸部和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)畸形問(wèn)題。在孕晚期主要檢出項(xiàng)目為胎兒的泌尿系統(tǒng)和腫瘤病癥。在不同的孕期對(duì)畸形胎兒?jiǎn)栴}進(jìn)行超聲檢查和診斷，均具有顯著的意義。其中，早中期的檢出率更高，越早檢查確診對(duì)于后續(xù)胎兒的發(fā)育以及處理方法的優(yōu)化選擇具有更積極的意義。