近皮層區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影像特征及鑒別診斷

吳 輝，鐘小兵（通迅作者），李永嬌，朱婷婷

（遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

我們知道膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)域，表現(xiàn)典型影像診斷不難，但靠近皮層區(qū)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤因可引起鄰近腦膜增厚，可誤認(rèn)為不典型腦膜瘤。本文搜集的25例中有3例術(shù)前誤診為腦膜瘤。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是神經(jīng)科腫瘤治療主要對象，由于患者顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，增加了臨床治療難度，故本文將重點(diǎn)探討近皮層區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的影像特征表現(xiàn)及鑒別診斷，給予臨床術(shù)前更多更準(zhǔn)確的信息。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2014年1月—2018年3月，該院收錄的25例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者臨床及影像資料。年齡范圍40～79歲，平均年齡57歲；其中，男16例，年齡范圍40～79歲，平均年齡57.9歲，女9例，年齡范圍40～73歲，平均年齡50.1歲?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神改變、肢體無力、意識障礙與言語障礙等癥狀。

1.2 方法

對25例患者的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)近皮層區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像特征及鑒別診斷。

2 結(jié)果

25例患者均做了MRI平掃+增強(qiáng)檢查，其中3例做了CT平掃。病灶位于額葉11例（占44%），其中3例跨中線生長；顳葉4例（16%）；頂葉2例（8%）；枕葉1例（4%）；額頂顳葉交界區(qū)1例（4%）；額顳葉交界區(qū)1例（4%）；顳枕葉交界區(qū)1例（4%）；頂枕葉交界區(qū)2例（8%）；額頂葉交界區(qū)2例（8%）。圓形及類圓形7例、團(tuán)塊狀8例、分葉狀及不規(guī)則形10例。14例有鄰近的腦膜增厚，且其中4例鄰近腦膜明顯強(qiáng)化；2例緊貼腦膜，無增厚。3例合并有出血。6例周圍可見衛(wèi)星灶。環(huán)狀強(qiáng)化9例；不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化12例；4例表現(xiàn)為斑片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化。

3例有CT圖像，CT上腫瘤呈邊界不清的混合密度病灶，其中1例瘤內(nèi)合并出血平掃呈高密度表現(xiàn)，1例可見鈣化。瘤內(nèi)壞死及囊性變呈低密度影，病灶周圍多數(shù)腦水腫較重，腫瘤與腦組織無明顯邊界。腫瘤在T1加權(quán)像上大多數(shù)呈低或稍低信號，其中3例出血可見斑片狀高信號，在T2加權(quán)像呈混雜信號，以高信號為主，邊界不清，與鄰近腦組織不容易區(qū)分，占位效應(yīng)十分明顯，水腫較重。中線結(jié)構(gòu)偏移，縱裂池可變形、變窄或移位。注射Gd-DTPA后腫瘤呈環(huán)狀、不規(guī)則花環(huán)狀、斑片狀及團(tuán)塊狀不均勻強(qiáng)化，部分可見腦膜增厚、強(qiáng)化，如圖1。

3 討論

近皮層區(qū)的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤需與以下腫瘤及非腫瘤相鑒別。①間變及不典型腦膜瘤：CT及MRI平掃密度、信號不均，邊緣欠光滑，與腦實(shí)質(zhì)界限不清，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，與之鑒別困難，但磁共振波譜腦膜瘤無NAA峰可作為為重要的鑒別診斷依據(jù)，而典型腦膜瘤密度、信號均勻，病灶密實(shí)DWI高信號，強(qiáng)化均勻，鑒別不難；②多形性黃色星形細(xì)胞瘤：經(jīng)典的發(fā)病部位為大腦半球表淺部位，顳葉多見，但好發(fā)于青少年，典型者表現(xiàn)為大囊伴附壁結(jié)節(jié)，附壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，位于軟腦膜面；③原始神經(jīng)外胚層腫瘤：當(dāng)PNET位置較表淺時(shí)，需與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤鑒別，前者兒童及青少年多見，CT平掃實(shí)性部分呈等或高密度，囊變、出血常見，MRIT1及T2常呈高低混雜信號，增強(qiáng)后實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化，均質(zhì)或不均質(zhì)，囊變區(qū)不強(qiáng)化多位于病變周圍有一定的特征；④少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：成人多見，40～50歲，多數(shù)位于皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)，額葉多見，大多數(shù)可有粗大索條狀、斑片狀鈣化，水腫不明顯，增強(qiáng)實(shí)性部分輕中度強(qiáng)化可資鑒別；⑤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：瘤周水腫較重，瘤體壞死范圍小，靠近皮層可有腦膜受侵異常增厚強(qiáng)化；⑥節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤：最常見于兒童及青少年，顳葉好發(fā)，可有囊變、鈣化及壁結(jié)節(jié)，水腫不明顯，與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)有別；⑦淋巴瘤：囊變壞死少見，均質(zhì)、明顯強(qiáng)化，可見缺口征；⑧腦膿腫；腦膿腫也可以導(dǎo)致腦膜強(qiáng)化，但膿腫膿液DWI呈高信號，膿腫壁強(qiáng)化均勻與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤表現(xiàn)不同。

3 結(jié)論

綜上，近皮層區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤具有一定的影像特征，認(rèn)真分析瘤體本身的密度、信號特點(diǎn)及瘤周改變，可為臨床術(shù)前提供正確信息。