超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的影像學(xué)分析

楊芳思，徐秀征，郭正綱

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉科 北京 100144）

臂叢神經(jīng)阻滯是麻醉手術(shù)的基本組成部分之一，其多應(yīng)用于上肢手術(shù)中，根據(jù)麻醉入路的差異，可以將其分為肌間溝、腋路、鎖骨上以及鎖骨下臂叢阻滯法。傳統(tǒng)的臂叢阻滯方法主要通過異感發(fā)進行神經(jīng)定位，但是該方法在應(yīng)用的時候，卻容易造成神經(jīng)損傷，局部麻醉藥物還可能會誤入血管，因此引發(fā)不必要的并發(fā)癥。而借助超聲引導(dǎo)影像學(xué)分析，則能夠準確直觀的進行神經(jīng)定位，這使得麻醉效果大幅度提升，有效的減輕了各項并發(fā)癥發(fā)生率，其對于患者的健康恢復(fù)有著較為積極的促進作用。

1 一資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018年1月—2019年1月進入我院實行上肢手術(shù)的患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，患者年齡在20～60歲，體質(zhì)量在40～75kg，頸部平均長度為（11.2±1.3）cm，ASAⅠ～Ⅱ級。研究期間術(shù)側(cè)神經(jīng)功能損害、穿刺部位感染、凝血功能障礙者等不能入選研究。

1.2 儀器與方法

為了保證研究的準確性，在研究正式開始之前，工作人員應(yīng)當結(jié)合實際情況選擇合適的儀器做好準備工作?；颊咴谛g(shù)前常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等都采用micro Maxx L38c超聲儀進行檢測，其中探頭頻率為5～10赫茲。當患者處在仰臥位時，頭會偏向健康的一側(cè)，患肢垂直的貼在身體的另一側(cè)。檢查期間，超聲探頭會獲得頸動靜脈的橫斷剖面圖像，然后探頭將會結(jié)合患者的實際情況逐漸移動到胸鎖乳突肌之上，在部分檢測完畢之后，探頭則會沿著及胸乳突肌下移到前中斜角肌間隙位置，檢測時可以看到一個類似圓形臂叢的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。在找到該結(jié)構(gòu)之后，將神經(jīng)影像放在屏幕中心位置，穿刺針于探頭寬面中央平行超聲探頭中線位置和皮膚之間呈45°時，就可以將穿刺針刺入。穿刺針在超聲圖像上展現(xiàn)為一個能夠移動的銳利光束，而且伴有聲影，在穿刺針即將接近神經(jīng)的時候，如果輕輕推動針體，神經(jīng)也將會被推動，這種情況下就說明針尖已經(jīng)接近神經(jīng)，此時快速的給患者注入0.5%的羅哌卡因2ml，藥物被注入之后，可以通過超聲觀察到局部麻藥在朝著神經(jīng)周圍擴散。在確定藥物擴散之后，醫(yī)師需要調(diào)整麻醉方向，將剩余的藥物注入到神經(jīng)干周圍，此時如果從超聲成像還不夠明確，則可以采用神經(jīng)刺激器進行輔助麻醉，在手術(shù)結(jié)束后12個小時內(nèi)進行隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀[1]。

1.3 觀察指標

本次研究的主要觀察指標，包含有以下幾個方面：一是患者組織效用發(fā)揮作用的時間，該指標通常是在藥物注入結(jié)束之后進行計算的，每過2分鐘對患者情況測試一次，直到20分鐘以后，記錄患者各處神經(jīng)支配區(qū)痛覺消失的時間。其疼痛評分如下：0分，沒有感覺；1分，沒有痛覺；2分，輕微疼痛感；3分，疼痛減弱；4分，痛覺正常。其中0～1分顯示患者的神經(jīng)完全被阻滯。二是在治療期間還應(yīng)當記錄患者各項并發(fā)癥發(fā)生情況，比如說在治療期間是否出現(xiàn)了誤入血管、血腫及神經(jīng)損傷等不良癥狀。

2 結(jié)果

在對患者情況進行研究分析時，發(fā)現(xiàn)借助超聲技術(shù)可以清晰的觀察到患者頸總動脈、頸內(nèi)靜脈以及肌間溝內(nèi)的臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)基本情況，臂叢神經(jīng)在肌間溝處及分為上、中、下三個不同的部分。在進行橫切的時候，借助相應(yīng)的儀器設(shè)備所展示的影像可以發(fā)現(xiàn)，橫切表現(xiàn)為類圓形或者是卵圓形的低回聲區(qū)以及其外周包圍小的強回聲區(qū)，而在注入藥物之后，藥物生效也有一個過程。藥物注入到患處之后，麻醉發(fā)生效用的時間為（2.31±0.14）min，阻滯完全的時間為（6.32±0.24）min?；颊咴谥委熎陂g沒有出現(xiàn)血腫、神經(jīng)損傷等不良癥狀。

3 討論

當前隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，超聲在越來越多的疾病治療領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用，其能夠較為清晰的反映出醫(yī)學(xué)影像，為各種疾病的治療提供了良好的基礎(chǔ)。如上文所述，超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的優(yōu)點就在于其能夠直接快速的顯示患者神經(jīng)及其相鄰結(jié)構(gòu)，注射藥物的時候能夠直接或者是間接的現(xiàn)實局部麻藥的擴散情況，其能夠為后期的治療提供一定的指導(dǎo)意見，這樣也是的治療更加的安全、高效，其有效的減少了各種不良反應(yīng)的發(fā)生率，避免了在神經(jīng)內(nèi)注射藥物時，誤注血管，減少了局部麻醉藥物的用量，這樣做也有效的避免了外傷患者因為神經(jīng)刺激所引發(fā)的肌肉收縮，神經(jīng)阻滯所發(fā)揮的效用更快。

在應(yīng)用超聲時，借助超聲引導(dǎo)進行不同部位的臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉所發(fā)揮的效果更加迅速，穿刺、麻醉成功率和麻醉效果相較于傳統(tǒng)的操作方法來說更加的便利。超聲引導(dǎo)最為明顯的優(yōu)勢就在于其能夠結(jié)合注入藥物后患者的局部麻醉擴散輕判斷藥物是否因為操作上的失誤進入到了血管內(nèi)，其能夠?qū)⒕植柯樽硭幬餃蚀_的注入到神經(jīng)干的周圍之后，對藥物作用發(fā)揮情況進行更加詳細的分析，如前期注入少量藥物，如果聲像圖上沒有出現(xiàn)擴散的情況，則需要立即停止注入藥物，并將已經(jīng)注入的藥物回抽，注意避免其注入到血管內(nèi)，這樣能夠有效的保證操作的安全性。同時在注入藥物完畢之后，工作人員可以清晰的看到藥物的應(yīng)用情況，而結(jié)合上文結(jié)果中的麻醉發(fā)揮效用時間以及阻滯完善情況等比較分析也從側(cè)面真實了該治療方法的麻醉起效時間快、阻滯完善、沒有血腫等不良癥狀的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束之后進行隨訪，患者也沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷[2]。

總之，超聲的應(yīng)用使得許多疾病得以更快的發(fā)現(xiàn)，充分的應(yīng)用超聲能夠更好的推動區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，其使得麻醉及其他操作技術(shù)更加的方便簡單，其有效的減輕了患者病痛，有助于各項疾病治療工作的開展，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。