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    鉬靶、CT與DCE-MRI評(píng)價(jià)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

    2019-12-09 14:25:26周之明
    關(guān)鍵詞:腋窩乳腺淋巴結(jié)

    周之明

    (廣西柳州鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 廣西 柳州 545002)

    臨床婦科疾病中,乳腺癌屬于是一種具有高發(fā)病率的惡性腫瘤類疾病,能夠通過淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移,其中尤以腋窩區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見[1]。有報(bào)道稱,充分了解乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,可為其TNM分期以及預(yù)后判斷提供重要指導(dǎo)。對(duì)此,臨床醫(yī)師需要在治療前準(zhǔn)確評(píng)估患者是否存在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,并以此為依據(jù)為患者選擇一種最佳的治療方案?,F(xiàn)階段,乳腺鉬靶以及DCE-MRI(動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像)乃乳腺癌的兩種常見診斷方法,而CT則是乳腺癌術(shù)前篩查是否存在其他部位轉(zhuǎn)移的一種重要檢查手段,三者在評(píng)估乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中都有著一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。此研究中,筆者將重點(diǎn)分析乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估應(yīng)用鉬靶、CT與DCE-MRI的價(jià)值,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2016年1月—2018年4月本院收治的45例乳腺癌患者的病歷資料,年齡31~65(45.2±4.1)歲?;颊咴谕庠哼M(jìn)行鉬靶檢查,隨后再到本院接受CT和DCE-MRI檢查和治療。

    1.2 方法

    1.2.1 鉬靶檢查 選擇GE Senographe DS型號(hào)的全視野數(shù)字系統(tǒng)乳腺機(jī),利用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外斜位以及頭尾位,對(duì)患者的整個(gè)乳房、胸大肌、腺體后脂肪以及腋窩進(jìn)行攝影,若有必要,可進(jìn)行外頭尾位攝影。

    1.2.2 CT檢查 選擇Siemens SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)對(duì)患者施以全胸平掃,然后再施以增強(qiáng)掃描,設(shè)置層厚為1mm、電流為250mA、電壓為120kV、Pitch 0.531、掃描時(shí)間為0.4s/旋轉(zhuǎn)周期,采取標(biāo)準(zhǔn)重建算法,對(duì)比劑選擇非離子型的對(duì)比劑,使用劑量為100ml,利用高壓注射器經(jīng)患者的前臂淺靜脈注入對(duì)比劑,控制流率3.5ml/s,設(shè)計(jì)掃描延遲時(shí)間23s。

    1.2.3 DCE-MRI檢查 選擇SIEMENS1.5T的超導(dǎo)MR系統(tǒng),利用4通道乳腺表面專用線圈,俯臥位,讓雙側(cè)乳腺懸垂在乳腺相控陣線圈凹型孔中,然后再對(duì)患者的雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃描。首先,予以常規(guī)T1WI和抑脂T2WI掃描,前者的TR為4.8ms、翻轉(zhuǎn)角為12°、TE為2.1ms,后者采取精準(zhǔn)頻率反轉(zhuǎn)恢復(fù),TE為90ms、TR為3400ms、回波鏈長(zhǎng)度為19、平均次數(shù)為2、層厚為3mm、視野為260×320mm、矩陣為348×300、層間距為0.3mm。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí),需在注藥前進(jìn)行1次平掃,然后再利用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈采取快速團(tuán)注的方式注入Gd-DTPA,使用劑量為0.1mmol/kg,隨后,再快速推注生理鹽水(20ml)。采取快速梯度回波序列對(duì)患者施以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描,設(shè)計(jì)翻轉(zhuǎn)角為15°、TR為5ms、TE為2.2ms,視野為300×320mm、層厚為1mm、平均次數(shù)為1、矩陣為300×320。利用工作站于強(qiáng)化明顯的區(qū)域當(dāng)中畫感興趣的區(qū)域,得到時(shí)間與信號(hào)強(qiáng)度的曲線。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征為:早期出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均勻增厚的情況,且隨腫瘤細(xì)胞的進(jìn)一步侵犯,腋窩淋巴結(jié)的體積明顯增大,腋窩淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)受到破壞,無淋巴門;晚期腫瘤細(xì)胞對(duì)腋窩淋巴結(jié)的胞膜造成破壞,能夠引發(fā)腋窩淋巴結(jié)融合的情況。強(qiáng)化程度明顯升高,即血流顯著增加,通常為不均勻強(qiáng)化,極少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化。DCEMRI掃描可見動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線為平臺(tái)型,亦或者是流出型[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),3種方法和病理檢查的吻合度經(jīng)k系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn),k≥0.7為吻合度較強(qiáng),k為0.4~0.6表明吻合度一般,k<0.4為吻合度較弱。

    2 結(jié)果

    本組45例病患經(jīng)病理檢查明確為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有18例,占總比例的40.0%,且都是乳腺浸潤(rùn)性癌?;颊咝g(shù)后病理檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有603個(gè),當(dāng)中18例轉(zhuǎn)移病患術(shù)后病理檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有382個(gè),占總比例的63.35%,而經(jīng)病理檢查明確為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有104個(gè),占總比例的27.23%。

    鉬靶檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)97個(gè)(16.09%),當(dāng)中存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的18例患者經(jīng)鉬靶檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有54個(gè)(8.96%)。CT檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)453個(gè)(75.12%),當(dāng)中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的18例患者經(jīng)CT檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有245個(gè)(64.14%)。DCE-MRI檢查提示病灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有304個(gè)(50.41%),當(dāng)中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的18例患者經(jīng)DCE-MRI檢查提示同側(cè)腋窩淋巴結(jié)有162個(gè)(42.41%)。

    在18例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病患當(dāng)中,有1例經(jīng)鉬靶、CT和DCE-MRI檢查都未發(fā)現(xiàn)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,有4例經(jīng)鉬靶、CT和DCE-MRI檢查都發(fā)現(xiàn)了乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

    通過對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,可知鉬靶與病理結(jié)果比較的k值為-0.12,CT的k值為0.458,DCE-MRI的k值為0.557。提示鉬靶和病理檢查的吻合度最低,而CT與DCE-MRI的吻合度則較高。和CT相比,DCE-MRI的吻合度相對(duì)較高,P<0.05。

    3 討論

    現(xiàn)階段,鉬靶、CT和DCE-MRI都是臨床診斷乳腺癌的幾種常見方法,其中,CT能夠顯示出是否存在其它部位轉(zhuǎn)移的情況,在乳腺癌的診斷和分期以及治療中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值,有助于對(duì)腋窩淋巴結(jié)形態(tài)以及血供情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。DCE-MRI檢查時(shí)需要應(yīng)用乳腺專用線圈,能夠清楚地顯示出患者的乳房情況,但在腋窩區(qū)域的分辨率不高,若腋窩淋巴結(jié)沒有明顯強(qiáng)化的情況,將難以區(qū)分正常的腋窩淋巴結(jié)和周圍組織。但有報(bào)道稱,相比較于腋窩淋巴結(jié),腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的形態(tài)學(xué)具有較明顯的差異性,且其強(qiáng)化程度也比較高,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線往往表現(xiàn)為平臺(tái)型亦或者是流出型,能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織和正常腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行有效的鑒別。此研究中,45例患者DCEMRI與病理檢查的吻合度明顯高于鉬靶和CT,P<0.05,并且,CT與病理檢查的吻合度明顯比鉬靶高,P<0.05。

    總之,在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中DCE-MRI具有非常高的應(yīng)用價(jià)值,能夠?yàn)榕R床醫(yī)師判斷患者是否需要接受腋窩淋巴結(jié)清掃治療提供重要參考,可盡管如此,DCE-MRI和病理檢查的吻合度依舊有待提高。

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