64排螺旋CT在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值研究

張云軒,胡賢鏵

（湖北省黃石市第二醫(yī)院 湖北 黃石 435002）

肝臟腫瘤有良性、惡性兩種，惡性腫瘤在患者中占據(jù)比例相對較高，在肝臟惡性腫瘤以原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌較為常見[1]。肝臟腫瘤患者早期并無明顯特異性癥狀，等患者出現(xiàn)自覺癥狀到院診治時已經(jīng)進入中晚期，錯過了最佳治療時機，而良性、惡性腫瘤在制定治療方案時也是截然不同，因此對肝臟腫瘤早期診斷、鑒別有重要意義[2]。螺旋CT是醫(yī)療技術發(fā)展到一定程度的成熟產(chǎn)品技術，本院近年來應用該手段檢測肝臟腫瘤以確診疾病類型，效果令人滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選筆者所在醫(yī)院影像科2016年3月—2018年3月間收治肝臟腫瘤、腫瘤樣病變患者為分析對象，所有患者到院后均應用64排螺旋CT手段診斷檢查，在該群體中隨機抽取120例。抽選患者中男性77例，女性43例；年齡在36～78歲間，平均為（57.1±10.7）歲。

1.2 檢查方法

本文所用64排螺旋CT儀器為飛利浦Ingenuity 64排128層螺旋CT掃描儀。囑咐患者在受檢前5h禁食。在進行CT掃描前30min飲用清水，水量約為500ml。各參數(shù)如下：發(fā)生器功率100kV；工作電流在10～800mA間；層厚最薄為0.625mm，掃描時間為0.35s，每一圈層面數(shù)為128層，螺距在0.15～1.375間，掃描視野調(diào)整最大為50cm，將探測器Z軸設置為40mm，矩陣規(guī)格為512×512mm。掃描完成所取得的圖像輸入GE AW4.4工作站。對所納入患者在平掃外還應用增強掃描，增強掃描手段用SmartPerp方法，選碘帕醇注射液作為對比劑，劑量為1.5ml/kg，最多不得超過100ml，增強流速控制在每秒2.0～2.5ml間。

動脈期：注射后20～25s；門靜脈期：注射后60～70s；延遲期：掃描后5min[3]。

2 結(jié)果

肝血管瘤患者45例，檢測影像有典型表現(xiàn)比例為91.1%（41/45），動脈期發(fā)現(xiàn)有病灶邊緣結(jié)節(jié)強化，門靜脈期發(fā)現(xiàn)病灶邊緣表現(xiàn)點狀/云絮狀強化狀態(tài)，延遲期表現(xiàn)出等密度或者稍高密度變化。

原發(fā)性肝癌患者33例，檢測影像有典型表現(xiàn)比例為78.8%（26/33），動脈期發(fā)現(xiàn)一過性結(jié)節(jié)樣強化，可發(fā)現(xiàn)有增粗腫瘤血管影，門靜脈期提示肝實質(zhì)密度高于病灶密度，延遲期呈現(xiàn)低密度變化。

肝轉(zhuǎn)移患者28例，檢測影像有典型表現(xiàn)比例為96.4%（27/28），動脈期無強化表現(xiàn)，門靜脈期邊緣發(fā)生連續(xù)環(huán)狀強化且病灶中心供血量減少，延遲期表現(xiàn)出等密度/低密度變化。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生患者7例，檢測影像有典型表現(xiàn)比例為71.4%（5/7），動脈期邊緣強化表現(xiàn)出高密度，門靜脈期呈現(xiàn)出一定的高密度或者等密度變化，延遲期表現(xiàn)出相對低密度。

肝膿腫患者有7例，檢測影像有典型表現(xiàn)比例為85.7%（6/7），動脈期膿腫壁出現(xiàn)強化，門靜脈期膿腫壁和病灶出現(xiàn)內(nèi)分隔且有持續(xù)強化趨勢，延遲期病灶內(nèi)分隔。

3 討論

肝臟腫瘤常見類型有肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤、肝膿腫、肝局灶結(jié)節(jié)性增生等類型，除非患者屬于典型病情類型，否則對其用平掃方式難以發(fā)現(xiàn)顯著特征，鑒別存在較大困難[4]。

肝臟血管瘤病理結(jié)構直接影響到CT強化特征，肝臟血管瘤的主要組成成分是因擴張異常的纖維組織之間不完全間隔組成的海綿狀肝血竇，肝動脈是血竇學工來源，因此動脈期可發(fā)現(xiàn)病灶邊緣存在點狀、片狀強化，而在門靜脈期、延遲期則出現(xiàn)高密度，與肝動脈越接近則強化現(xiàn)象越明顯。

原發(fā)性肝癌血供豐富且在動脈期會明顯增強，由肝動脈作為腫瘤結(jié)節(jié)的供養(yǎng)源，因此會有肝動脈增粗以及腫瘤內(nèi)血管網(wǎng)豐富情況。

肝轉(zhuǎn)移瘤大部分缺乏足夠血供，大部分瘤體在動脈期無強化，門靜脈期則出現(xiàn)邊緣強化以及肝實質(zhì)強化情況，延遲期表現(xiàn)出等密度或者相對較低密度。

肝膿腫容易和炎癥相混淆，平掃下難以有效區(qū)分，螺旋CT掃描動脈期可見有膿腫壁強化，門靜脈期發(fā)現(xiàn)存在病灶內(nèi)分隔，此時膿腫周圍實性區(qū)域強化程度稍微低于肝實質(zhì)，進入延遲期則有等密度強化的情況。

綜上所述，對臨床收治大部分肝臟腫瘤、腫瘤樣病變患者用64排螺旋CT方式檢測能夠達到準確鑒別的效果，指導醫(yī)生根據(jù)患者病情制定治療方案，有重要臨床推廣意義。