X線片及MRI用于脛骨平臺骨折診斷中的價值分析

孔曉琴

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734100）

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）指的是脛骨上端、股骨下端間的骨折疾病，由于脛骨平臺是人體膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，此部位的骨折可導(dǎo)致內(nèi)外平臺受力不均勻，可引起骨關(guān)節(jié)炎改變，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。X線片通過常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片以了解患者骨折程度，但現(xiàn)臨床認(rèn)為此方式尚存在一定漏診風(fēng)險，故提出MRI的介入。本文收集2016年2月—2018年3月筆者所在醫(yī)院確診的脛骨平臺骨折患者60例臨床資料展開分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2018年3月筆者所在醫(yī)院確診的脛骨平臺骨折患者60例臨床資料；所有患者入院均接受MRI、X線、CT等檢查確診，符合臨床對脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者表現(xiàn)典型關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限；其中男性39例，女性21例，年齡20～55歲，平均年齡（35.65±1.58）歲，受傷原因為交通事故者35例，高處墜落者14例，摔傷者11例。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 X線機為飛利浦Philips DR；MRI為西門子1.5T核磁共振儀。

1.2.2 檢測方法 X線片：采取數(shù)字化技術(shù)依據(jù)常規(guī)方式對患者膝關(guān)節(jié)側(cè)位、正位予以檢測，加攝45°內(nèi)外斜外片，由中心線沿髕骨垂直攝入，了解患者脛骨內(nèi)外側(cè)平臺凹陷與移位情況。

MRI：采取膝關(guān)節(jié)專用線圈，序列主要包括快速自旋回波序列T2加權(quán)成像（T2WI）、自旋回波序列TI加權(quán)成像（T2WI）、相應(yīng)部位冠狀位、矢狀位、橫軸位，調(diào)整厚度4.0mm、層距4.5mm，視野200mm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢測方式診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料，由“n，%”表示，以χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷符合率（96.67%）高于X線（90.00%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；X線出現(xiàn)6例漏診為線性骨折，未出現(xiàn)明顯移位，漏診原因在于影像重疊；MRI出現(xiàn)2例漏診，誤診為鈣化、骨質(zhì)增生，其中確診為半月板與韌帶損傷38例，前交叉韌帶損傷17例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷20例，后交叉韌帶損傷15例，內(nèi)外側(cè)半月板損傷9例。依據(jù)患者具體情況展開相應(yīng)的復(fù)位、修復(fù)治療后，均獲得好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)病殘現(xiàn)象。

3 討論

脛骨平臺骨折主要由間接、直接暴力所致，在人體高處墜落時，若足先著地，并向側(cè)方倒下，當(dāng)暴力直接打擊膝內(nèi)側(cè)或外測時，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺骨折或韌帶損傷[2-3]。脛骨平臺骨折并不少見，由于該機構(gòu)相對復(fù)雜，臨床診斷與治療均較為困難，目前對于脛骨平臺骨折的治療均強調(diào)準(zhǔn)確的確診及對癥治療，以便于降低患者病殘率。X線片檢查是診斷脛骨平臺骨折的主要影像學(xué)方式，為該病的確診提供了重要診斷依據(jù)，特別脛骨平臺骨折分型中，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均采取X線片作為主要分型依據(jù)。但該方式在現(xiàn)有報道中同樣被證實具有其局限性，苗煒宇[4]的報道指出X線片在診斷脛骨平臺骨折中效果有限，由于存在一定幾率的偽影，無法表現(xiàn)出骨折挫傷具體異常影像，因此在臨床診斷準(zhǔn)確性方面存在進(jìn)展空間，特別在平臺塌陷情況下，X線對于患者的治療幫助意義不大。在本文中同樣表現(xiàn)出此情況，即X線片存在一定漏診風(fēng)險，總結(jié)其漏診原因主要在于影像重疊。

MRI是一項近代醫(yī)學(xué)新技術(shù)，屬于斷層成像的一種，主要利用磁共振現(xiàn)象從人體獲得電磁信號，以此重建出感興趣部位的信息。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷完善、進(jìn)步，加上MRI對于軟組織具有較高分辨率、無創(chuàng)性、可同時進(jìn)行多層面與對序列成像，MRI已然成為臨床必不可少的診斷醫(yī)療器械。在骨折創(chuàng)傷疾病中，MRI的應(yīng)用可確保挫傷程度的降低，保證對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的明確觀察，降低患者漏診情況。在本文中MRI診斷符合率（96.67%）高于X線（90.00%），由此說明MRI在診斷脛骨平臺骨折中確有較好效果。此外值得注意的是MRI出現(xiàn)2例漏診，誤診為鈣化、骨質(zhì)增生。在張學(xué)祿[5]的研究中同樣指出，MRI檢查期間易受到游離體、鈣化、骨質(zhì)增生的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診情況。對此建議在患者接受MRI檢查之前，應(yīng)采用X線片診斷結(jié)果作為基礎(chǔ)，對于疑似、不確定的病例，應(yīng)酌情采取兩種方式的結(jié)合檢查。但本文受多因素限制尚未能提出二者聯(lián)合的具體效果與優(yōu)勢，仍需對此結(jié)論進(jìn)一步研究完善。

綜上所述，MRI與X線應(yīng)用脛骨平臺骨折中均有較好效果，相比之下，MRI診斷符合率更高，但單用MRI檢查仍存在誤診鈣化、骨質(zhì)增生等風(fēng)險，提醒臨床需重視。