多層螺旋CT低劑量掃描結(jié)合后處理技術(shù)對小兒支氣管異物的診斷價值

王震震

（江蘇省連云港市婦幼保健院放射科 江蘇 連云港 222006）

支氣管異物屬于小兒常見意外傷害類型之一，臨床包括外源性異物、內(nèi)源性異物兩種類型，通常指的是外源性支氣管異物。臨床數(shù)據(jù)顯示，60%～70%患兒屬于3歲以下兒童，且從整體來看，5歲以下兒童是支氣管異物發(fā)生的高危人群[1]。將異物及時取出是臨床治療唯一手段，若不采取及時有效診斷治療，部分患兒容易出現(xiàn)肺氣腫等臨床癥狀，影響患兒生活質(zhì)量和威脅患兒生命安全。常規(guī)X線平片應(yīng)用范圍較廣，但無法直接顯示出患兒支氣管內(nèi)部異物，漏診、誤診率較高，難以滿足臨床需要[2-3]。多層螺旋CT掃描以及后期圖像處理技術(shù)已逐漸發(fā)展成熟，具有安全高效的臨床優(yōu)勢，其診斷價值高。為進(jìn)一步探析多層螺旋CT采用低劑量掃描結(jié)合后處理技術(shù)對小兒支氣管異物的臨床診斷價值，本文選取我院門診在2014年3月—2018年3月期間收治的35例支氣管異物患兒納入本次研究之中，并作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院門診在2014年3月—2018年3月期間收治的35例支氣管異物患兒，本研究已經(jīng)申請我院倫理委員會，并通過倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患兒及家屬均已簽署知情同意書，自愿參加此次研究。其中男性患兒24例，女性患兒11例，年齡為9個月～3歲，平均（1.13±0.28）歲，具有支氣管異物吸入史的患兒21例，不明確或不具有的患兒14例?；純壕哂泻粑贝佟㈥嚢l(fā)性持續(xù)性嗆咳、渾身發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)手術(shù)取出異物共計39塊，包括西瓜子仁、葵花皮、花生仁、塑料袋、筆帽、葵花籽仁等。

1.2 檢查方法

全部35例支氣管異物患兒進(jìn)行16層螺旋CT低劑量掃描，使用儀器西門子Emotion16層螺旋CT進(jìn)行掃描，控制參數(shù)為電壓110KV，電流26mA，螺距1.5，掃描層厚為3mm，掃描時間2.8～3.0s。由患兒肺尖至膈頂部采用連續(xù)掃描方法，掃描后進(jìn)行圖像處理，控制層厚為1.5mm，間隔為1mm。CT檢查前30min，對部分哭鬧嚴(yán)重的患兒給予5%水合氯醛以1.1ml/kg的體質(zhì)量實(shí)施灌腸處理，控制最多不可大于25ml。將患兒圖像相關(guān)數(shù)據(jù)傳至工作站，重建后觀察患兒支氣管狹窄情況、支氣管異物位置、并發(fā)癥情況等。通過容積重組（VR）、曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）、CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVB）、最大密度投影（MIP）進(jìn)行多角度、多軸位重建，將異物形態(tài)、異物位置、異物大小完全顯示出來，并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)臨床醫(yī)師2名進(jìn)行共同分析判斷，觀察病變大小、病變位置等，且最終達(dá)成一致看法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患兒的病變性質(zhì)、病變大小、形態(tài)及位置，以及病變并發(fā)癥、病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。

2 結(jié)果

35例患兒實(shí)施多層螺旋CT低劑量掃描并經(jīng)過后期處理圖像，結(jié)果顯示為：左側(cè)主支氣管異物患兒11例，左肺下葉支氣管開口位置患兒1例，氣管隆突處患兒1例，右側(cè)支氣管異物患兒22例，其中右側(cè)主支氣管患兒9例，右肺上葉支氣管開口位置患兒1例，右肺中葉開口位置的患兒2例，中間段支氣管患兒10例。通過纖維支氣管鏡檢查并取出相關(guān)異物39例，異物類型主要包括西瓜子仁、葵花皮、花生仁、塑料袋、筆帽、葵花籽仁等。且患兒實(shí)際取出異物位置與臨床多層螺旋CT掃描并處理異物后的圖像位置完全吻合，說明多層螺旋CT對小兒支氣管異物的診斷準(zhǔn)確率較高?；純篊T表現(xiàn)為：通過多平面重建后發(fā)現(xiàn)，支氣管內(nèi)部出現(xiàn)柱狀、條形、半圓形、環(huán)形、不規(guī)則形、管狀、類三角形高密度影，柱狀為常見類型。患兒異物發(fā)生位置存在阻塞、狹窄，下部管腔具有輕微擴(kuò)張情況。發(fā)生并發(fā)癥包括代償性肺氣腫患兒18例，肺炎患兒5例，肺不張患兒2例，氣胸患兒1例。

3 討論

支氣管異物是一種完全能夠加強(qiáng)預(yù)防的臨床疾病，該疾病起病急、死亡率高。由于患兒特殊的生理特性，其咽喉部反射發(fā)育不全，咀嚼功能較差，容易導(dǎo)致患兒誤吸外界異物。臨床治療應(yīng)采取準(zhǔn)確診斷、及時取出的治療方法，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患兒生存可能性。由于常用纖維支氣管鏡檢查操作要求高，風(fēng)險性大，患兒創(chuàng)傷性高，不符合臨床診斷需求，而X線平片無法檢測如葵花皮、葵花籽仁等瓜果類異物，臨床診斷漏診率高。因此，通過多層螺旋CT低劑量檢查，可有效降低患兒輻射傷害，采取后期圖像處理，直接觀測外界異物位置、形態(tài)、大小、支氣管黏膜情況等。其中MPR利用相關(guān)重建數(shù)據(jù)重組矢狀面、冠狀面、任意曲面、任意斜面，并通過計算機(jī)重新排列不同層面像素，臨床應(yīng)用較為廣泛[4-5]。

本研究中，左側(cè)主支氣管異物患兒11例，左肺下葉支氣管開口位置患兒1例，氣管隆突處患兒1例，右側(cè)支氣管異物患兒22例，其中右側(cè)主支氣管患兒9例，右肺上葉支氣管開口位置患兒1例，右肺中葉開口位置的患兒2例，中間段支氣管患兒10例。患兒CT表現(xiàn)為：通過多平面重建后發(fā)現(xiàn)，支氣管內(nèi)部出現(xiàn)柱狀、條形、半圓形、環(huán)形、不規(guī)則形、管狀、類三角形高密度影，柱狀為常見類型?；純寒愇锇l(fā)生位置存在阻塞、狹窄，下部管腔具有輕微擴(kuò)張情況。發(fā)生并發(fā)癥包括代償性肺氣腫患兒18例，肺炎患兒5例，肺不張患兒2例，氣胸患兒1例。

綜上所述，多層螺旋CT采用低劑量掃描結(jié)合后處理技術(shù)對小兒支氣管異物的臨床診斷價值較高，明確患兒異物位置、形態(tài)，在保證診斷的前提下，有效減少患兒輻射損傷，值得推廣應(yīng)用。