雙排螺旋CT在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值探討

石小金

（重慶市合川區(qū)天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院 重慶 401535）

肺結(jié)核是以結(jié)核桿菌為主感染所致的一種具有傳染性的肺部疾病，其可經(jīng)空氣傳媒傳播，患者臨床病死率較高，嚴(yán)重威脅人類身心健康及生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者中繼發(fā)性肺結(jié)核非常常見，分析認(rèn)為可能是在年齡增長、工作壓力增加下免疫力降低使得潛伏病灶被激活等有關(guān)[1]。臨床對于收治的肺門淋巴結(jié)腫大者要考慮惡性腫瘤、結(jié)核病。目前，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)全球每年約新增900萬左右肺結(jié)核患者，且成人發(fā)病率高、病情重、住院率高，急需探索出有效的防控策略來降低其發(fā)病率[2]。X線、CT等是肺結(jié)核臨床診治中的常用手段，有助于及早檢出和判斷病情?，F(xiàn)就我院78例肺結(jié)核患者的臨床資料進行整理分析，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2018年4月期間我院收治的78例肺結(jié)核患者作為研究對象，入選者經(jīng)痰結(jié)核菌涂片顯示陽性，具有低熱、輕咳、乏力、胸痛等癥狀，結(jié)合患者病史及實驗室檢查、影像學(xué)檢查后確診，簽署知情同意書。排除伴有肺炎、肺不張、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，排除合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者、對比劑過敏者。其中男性38例，女性40例；年齡26月～78歲，平均（44.8±0.2）歲。病程2個月～6年，平均（2.1±0.8）年；臨床癥狀具體表現(xiàn)（部分患者有2種以上癥狀）：咯血39例、咳嗽71例、發(fā)熱21例、胸悶41例。

1.2 研究方法

78例患者先后接受常規(guī)X線檢查及雙排螺旋CT掃描，（1）X線檢查：常規(guī)攝取肺部正側(cè)位X線片。（2）CT掃描：選擇NeuViz Dual型號的雙排螺旋CT掃描儀，層厚7～10mm、間隔7mm、120KV電壓及175～250mA電流，掃描范圍為肺尖部至肺底部，患者仰臥位、雙臂上舉，屏氣，掃描時間15s。觀察肺內(nèi)病變部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、密度、邊緣、鄰近組織結(jié)構(gòu)等。完成檢查后由2位影像學(xué)?？漆t(yī)師進行閱片，做出判斷結(jié)論，記錄陽性病灶及其位置、數(shù)量等。肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核為I型，血行傳播性肺結(jié)核為Ⅱ型，繼發(fā)性肺結(jié)核為Ⅲ型，結(jié)核性胸膜炎為IV型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

78例肺結(jié)核患者經(jīng)X線確診61例、經(jīng)雙排螺旋CT確診72例，雙排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率92.31%明顯高于X線診斷準(zhǔn)確率78.21%，且差異顯著（χ2=6.1706，P＜0.05）。雙排螺旋CT確診的72例患者中共檢出162處病灶，其中肺上葉尖后段54處、肺上葉前段47處、肺下葉背段32處、肺下葉各基底段20處、隱蔽部位9處。肺結(jié)核分型：I型11例（15.28%）、Ⅱ型8例（11.11%）、Ⅲ型37例（51.39%）、IV型16例（22.22%）。

3 討論

肺結(jié)核常規(guī)診斷采用X線，其操作簡單、經(jīng)濟性高，但隨著臨床上CT等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，X線診斷的局限性越加明顯，尤其是對前后重疊密度高的胸部組織分辨率難以滿足要求[3]。胸部皮膚肌肉、胸膜、肋骨、脊柱、心臟、大血管等重疊的情況下，X線對于被縱膈所遮掩的肺內(nèi)病灶顯示效果不盡人意，難以完全顯示肺內(nèi)小病灶及隱蔽部位病灶，對病變形態(tài)密度特征顯示效果也不佳。雙排螺旋CT掃描可獲取更加清晰的斷層圖像，在顯示細(xì)小病灶及隱蔽部位病灶方面更具優(yōu)勢[4]。螺旋CT利用窗技術(shù)能觀察到肺窗、縱膈窗等不同窗寬及窗位下的病灶密度特點。研究表明雙排螺旋CT對重疊密度高的組織分辨率也較高，對非典型性肺結(jié)核、隱蔽部位結(jié)核病灶均可清除顯示，為進一步鑒別診斷提供可靠依據(jù)[5]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙排螺旋CT對肺結(jié)核診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線（P＜0.05）。同時能準(zhǔn)確分辨結(jié)核灶位置及分型。另外，在肺結(jié)核診斷中還需注意與肺癌相鑒別，肺結(jié)核、肺癌是呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)疾病，肺結(jié)核無典型臨床表現(xiàn)，且其肺部團塊極易與肺癌混淆而造成誤診、漏診，總結(jié)二者影像學(xué)特征并進行鑒別診斷對提高臨床診斷準(zhǔn)確率及治療針對性都具有重要意義。目前，臨床診斷中主要應(yīng)用肺結(jié)核、肺癌X線片中的病灶邊緣特征、內(nèi)部特征、病灶周圍改變等進行鑒別分析。綜上所述，雙排螺旋CT是影像學(xué)診斷疾病中廣泛應(yīng)用的技術(shù)，應(yīng)用方便、重復(fù)性好，在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用價值極高，值得推廣使用。