血管超聲檢查在PICC置管中的應(yīng)用

陳雪梅，張 紅，宋寶麗，郭迎新

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 北京 102300）

在行PICC置管的過程中，上腔靜脈中下1/3處屬于導(dǎo)管置入的最尖端位置。PICC置管具有便捷性、安全性高、并發(fā)癥概率低等優(yōu)勢特征，因此在當(dāng)前的臨床領(lǐng)域中應(yīng)用十分廣泛，尤其是對于靜脈高營養(yǎng)患者而言[1]。提升穿刺成功率并確保導(dǎo)管尖端位置的合理性，能夠?yàn)镻ICC置管成功奠定良好基礎(chǔ)。在本次研究中，主要分析PICC置管中血管超聲檢查應(yīng)用的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年10月所收治的PICC置管患者共計(jì)100例。其中男性患者55例，女性患者45例，年齡21～87歲，疾病類型：骨科腫瘤18例、淋巴腫瘤8例、消化道腫瘤24例、肺癌7例、食管癌20例、口腔癌23例。所有研究對象的導(dǎo)管尖端位置均為7～8肋的右后側(cè)，留置導(dǎo)管長度約35～56cm。其中，有80例患者實(shí)施靜脈PICC置管，12例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)PICC置管，剩余8例患者實(shí)施塞丁格法導(dǎo)管置入。

1.2 方法

所有患者的手術(shù)操作均在靜脈導(dǎo)管室由專業(yè)的PICC置管?？谱o(hù)士所完成，具體的操作方式分析如下：首先要告知患者PICC置管操作的主要目的，使其對該手術(shù)操作有所認(rèn)識和了解，減少其不安感和恐懼感，同時(shí)對患者的基本病情和血管情況進(jìn)行評估，引導(dǎo)其對同意書進(jìn)行簽署。在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，使患者保持恰當(dāng)?shù)捏w位，確定導(dǎo)管長度，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)化消毒。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入到合適的位置之后，可對患者的頸內(nèi)靜脈進(jìn)行超聲檢查，若未發(fā)現(xiàn)異常情況，可撤除導(dǎo)絲。將導(dǎo)管固定好并進(jìn)行肝素液封管，通過X線片檢查導(dǎo)管的置入情況。在檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)明顯異常，要及時(shí)對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，在消除異?，F(xiàn)象后在進(jìn)行X線片檢查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級血管：通過患者皮膚表面可輕松觸及動(dòng)脈，未出現(xiàn)變硬現(xiàn)象，滑動(dòng)正常，血管微微突出皮膚表面；Ⅱ級血管：滑動(dòng)正常，但有變硬傾向，通過皮膚表面可觸及動(dòng)脈，但可見輕微塌陷；Ⅲ級血管：血管變硬，不易滑動(dòng)，通過患者皮膚表面難以觸及靜脈，且血管出現(xiàn)較為明顯的塌陷。

2 結(jié)果

在所有研究對象中，共出現(xiàn)Ⅰ級血管患者70例、Ⅱ級血管患者25例、Ⅲ級血管患者5例，所有患者均實(shí)施了雙臂血管評估及準(zhǔn)備。在本次調(diào)查研究中，出現(xiàn)語言交流狀況不佳的患者共計(jì)6例，因此需使用動(dòng)脈探頭壓迫靜脈壓。在完成穿刺之后，需在第一時(shí)間對患者血管位置進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)過X線片檢查來確保導(dǎo)管位置合理。

3 討論

穿刺操作以及后續(xù)的導(dǎo)管調(diào)整措施將會(huì)對PICC置管有效性和成功率產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也影響著一次性穿刺成功率、導(dǎo)管導(dǎo)入的順暢性以及導(dǎo)管尖端位置的精準(zhǔn)性。因此，在正式手術(shù)之前，必須要對患者的血管情況進(jìn)行全面評估和檢查，如此才能為手術(shù)成功提供保障。此外，在PICC置管之前，不僅要評估患者的身體狀況，還要參考其病情特點(diǎn)、治療需求以及導(dǎo)管維護(hù)條件等來精準(zhǔn)的評估其血管情況，之后對導(dǎo)管型號以及穿刺的部位進(jìn)行合理確定[2]。

在PICC置管過程中，相關(guān)護(hù)理人員需配合患者保持合適的體位，以免出現(xiàn)導(dǎo)管異位的問題。對于頸部活動(dòng)受限、配合不佳的患者，護(hù)理人員可將靜脈探頭置入其頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)域，在擠壓力的作用下，觀察患者經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈的閉合情況[3]。

一旦在PICC置管出現(xiàn)異位的現(xiàn)象，便很容易使患者產(chǎn)生靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞以及靜脈炎等問題，此時(shí)需立即對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，在對導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行確定后，再開始血管超聲檢查。通過血管超聲檢查，能夠詳細(xì)了解患者的頸內(nèi)靜脈血管情況，若血管內(nèi)回聲點(diǎn)較強(qiáng)，可靜脈推注生理鹽水。若血管內(nèi)血流異常，則需要對導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。在撤除導(dǎo)絲之前，需對導(dǎo)管位置進(jìn)行再次調(diào)整，以提升穿刺成功率。若患者在穿刺之前未接受血管超聲檢查，則在完成穿刺之后，需采取相應(yīng)的導(dǎo)管固定措施，之后進(jìn)行X線片檢查。若未能實(shí)現(xiàn)一次性穿刺成功，在調(diào)整好導(dǎo)管的位置后，在再次進(jìn)行X線片檢查，以達(dá)到降低導(dǎo)管感染和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率，同時(shí)也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免射線傷害[4]。

綜上所述，將血管超聲檢查應(yīng)用PICC置管操作中，可大幅度提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管感染和機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生概率，減輕患者的生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且更加有助于護(hù)理人員掌握，操作簡單便捷、安全性高。但在正式實(shí)施之前，醫(yī)護(hù)人員一定要對患者的身體狀況、血管狀況等有同一個(gè)全面、深入的了解，并以此為基礎(chǔ)，對導(dǎo)管類型和穿刺位置進(jìn)行確定，以此提升一次性穿刺成功率，提升手術(shù)質(zhì)量和效率。由此可見，在PICC置管操作中實(shí)施血管超聲檢查具有很重要的意義，可在后續(xù)的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣[5]。