中老年原發(fā)性骨肉瘤影像診斷研究

馮秀栓

（青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院影像科 山東 青島 266555）

骨肉瘤（osteosarcoma）也稱成骨肉瘤，是一種惡性骨腫瘤，惡性程度高，具有死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。原發(fā)性骨肉瘤，多發(fā)生于青少年（10～20歲），＞30歲的成年人與中老年人群較少見，且容易混淆骨關(guān)節(jié)疾病，漏診、誤診率高[1]。本文筆者為了觀察中老年原發(fā)性骨肉瘤的影像學(xué)診斷，選擇了42例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在將情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2018年9月內(nèi)我院收治的42例原發(fā)性骨肉瘤中老年患者，其中，23例男性，19例女性，最小年齡43歲，最大年齡70歲，平均（54.95±4.17）歲。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 這次研究中一共42例患者，38例進(jìn)行X線檢查，選用美國Kodak公司X線成像CR設(shè)備進(jìn)行檢查。

1.2.2 CT檢查 本組42例患者中29例接受CT診斷，選擇由美國PICKER公司提供的PQ2000S螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描檢查，其中，層厚為5～8mm，層距設(shè)定1.5mm，經(jīng)由骨窗及軟組織窗，觀察病變情況。

1.2.3 MRI檢查 本組42例患者中22例接受MRI診斷，選擇美國Marconi eclipse 1.5T超導(dǎo)核磁共振成像設(shè)備，完成掃描，其中共涉及FSE、FE和FATSAT序列，從三個面進(jìn)行掃查，即冠狀面、橫斷面和矢狀面，參數(shù)中層厚保持4～6mm，層間距保持2mm，視野為10～38cm，矩陣為256256，選擇釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作為造影劑，劑量控制0.1mmol/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

安排3名高年資放射科醫(yī)師分析影像學(xué)資料，對病灶圖像進(jìn)行觀察，分析病灶軟組織的形態(tài)，觀察判斷病灶處骨質(zhì)破壞類型，另測量病變區(qū)域密度，分析骨膜的反應(yīng)類型以及瘤骨形態(tài)，觀察病灶處骨皮質(zhì)的形態(tài)。

2 結(jié)果

本次研究的42例患者，37例單發(fā)，5例多發(fā)，分析患者的病變部位，如表1所示。

X線檢查：這次一共38例患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示，病變區(qū)域內(nèi)的密度呈現(xiàn)出不均勻狀態(tài)。其中，溶骨性破壞者共11例，病灶部位的骨質(zhì)被溶解破壞，邊界不夠清晰，呈形態(tài)不一的高密度影；骨性改變者共10例，骨質(zhì)密度呈現(xiàn)出升高表現(xiàn)，存在瘤骨，形態(tài)各異；混合性骨質(zhì)破壞者一共17例，骨質(zhì)密度呈不均勻狀態(tài)，存在形態(tài)不一的瘤骨。

CT檢查：29例CT檢查患者，病變區(qū)域，可見不規(guī)則骨質(zhì)破壞影，其內(nèi)伴有高密度瘤骨影，皮質(zhì)篩孔狀破壞者占13例，蟲蝕樣改變者有4例，皮質(zhì)增生和增厚患者共7例，5例皮質(zhì)溶解不連續(xù)狀態(tài)。

MRI檢查：22例MRI檢查患者，可見不規(guī)則的骨質(zhì)破壞影，T1WI為低信號，而T2WI呈高低混雜信號，瘤骨與骨膜反應(yīng)都表現(xiàn)為低信號。除此之外，存在不規(guī)則的軟組織腫塊影，信號不均勻。壞死囊變處，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

3 討論

骨肉瘤，屬于惡性骨腫瘤，一般多起源于沒有分化的結(jié)締組織。原發(fā)性骨肉瘤，以青少年和兒童為主，15～25歲發(fā)病率相比其他年齡段更高，3/4在20歲左右，男性多于女性，成年人骨肉瘤較少見，發(fā)病率約11.2%～17.4%。其中，中老年原發(fā)性骨肉瘤在臨床并不常見，且容易混淆其他疾病，導(dǎo)致誤診或者漏診，未能及時診治，影響預(yù)后[2]。中老年群體，隨著年齡增長，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，相對于兒童、青少年，骨肉瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生機(jī)率更高。因此，中老年原發(fā)性骨肉瘤，早期診斷至關(guān)重要，為盡早對癥治療奠定基礎(chǔ)。目前，X線、CT、MRI是診斷中老年原發(fā)性骨肉瘤的常用手段。X線，可顯示骨肉瘤的病理改變，空間分辨率高，可全面且直觀分析骨肉瘤，觀察病灶的位置，了解掌握腫瘤的大小及范圍，檢查分析周圍軟組織腫脹狀況，輔助判斷骨肉瘤的具體類型，顯示瘤骨形態(tài)與皮質(zhì)變化，但在顯示軟組織以及骨質(zhì)破壞方面存在局限性[3]。CT，密度分辨率高，可清晰反映瘤骨及病灶中瘤軟骨所呈現(xiàn)出的鈣化影，顯示篩孔征，對于腫瘤區(qū)域骨質(zhì)破壞相對敏感，便于早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況，在診斷早期和不典型病變中，優(yōu)勢明顯，但在反映骨膜反應(yīng)中作用不明顯。MRI組織分辨率高，然而，瘤內(nèi)的混雜信號，容易影響病灶區(qū)域內(nèi)瘤骨顯示，在此情況下，注射GD-DTPA，予以增強(qiáng)掃描，顯示更清晰，同時，具有軟組織分辨率高的特點(diǎn)，可進(jìn)行多方位、多序列掃查，完成多參數(shù)成像，有助于準(zhǔn)確分清界限，對腫塊與軟組織腫脹范圍進(jìn)行詳細(xì)探查[4]?？傊?，中老年原發(fā)性骨肉瘤影像診斷中，X線、CT和MRI各自有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上，需綜合分析患者實(shí)際情況，選擇合適的診斷方式，提高診斷率，為早日對癥治療提供保障。