MRCP對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷及應(yīng)用價(jià)值

莊德才

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

受到肝內(nèi)感染、膽汁淤積等因素的影響，患者的膽囊、膽管等部位形成結(jié)石，導(dǎo)致膽道梗阻，產(chǎn)生絞痛癥狀，并會(huì)引起膽管炎、膽道出血，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。在膽道系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療中，應(yīng)該對(duì)膽道系統(tǒng)結(jié)石的類型進(jìn)行全面的了解，需要采取高效、準(zhǔn)確的診斷方法，對(duì)疾病予以鑒別，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療方案?；诨颊叩陌Y狀表現(xiàn)，行血常規(guī)、血清膽紅素檢查，能夠?qū)膊∵M(jìn)行初步的診斷，而為了更加具體的了解患者的病情，需要借助影像學(xué)手段。根據(jù)受檢者的膽道系統(tǒng)影像特征，對(duì)疾病做出全面、正確的診斷[1]。本研究圍繞著MRCP在50例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者臨床診斷中的應(yīng)用情況進(jìn)行探究、分析，從中了解MRCP的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2018年1月1日—6月30日；研究對(duì)象：50例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者；基本資料：男性患者16例，女性患者34例，年齡范圍為24～87歲，平均年齡：53.84歲。膽道系統(tǒng)結(jié)石類型：膽囊結(jié)石37例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石5例，膽囊頸部結(jié)石2例，膽囊結(jié)石合并膽囊管結(jié)石2例，膽總管結(jié)石2例，膽囊結(jié)石合并膽囊頸部結(jié)石1例，膽總管合并肝總管結(jié)石1例。

1.2 方法

在膽道系統(tǒng)結(jié)石的診斷中，應(yīng)用MRCP檢查方法。膽道系統(tǒng)結(jié)石患者在空腹?fàn)顟B(tài)下接受MRCP檢查，取仰臥位，使用西門子SKYRA3.0T磁共振檢測(cè)儀，應(yīng)用體線圈，并設(shè)置層厚、層距、TE、TR、矩陣、FOV等各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)腹部進(jìn)行掃描。FSE序列掃描：橫軸位T1WI、橫軸位T2WI和冠狀位T2WI、利用呼吸門控，在掃描過程中采集信號(hào)，獲取圖像。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)、空間預(yù)置飽和技術(shù)，用于優(yōu)化圖像。同時(shí)應(yīng)用MIP技術(shù)和SSD技術(shù)，進(jìn)行圖像三維重建，對(duì)圖像進(jìn)行分析，對(duì)疾病做出判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

在MRCP影像中，膽管腔內(nèi)表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)，進(jìn)而判斷膽囊、膽管部位有結(jié)石形成。

2 結(jié)果

經(jīng)MRCP診斷后，在50例膽道系統(tǒng)結(jié)石患者中，檢出膽囊結(jié)石28例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石5例，膽囊頸部結(jié)石2例，膽囊結(jié)石合并膽囊管結(jié)石2例，膽總管結(jié)石2例，膽囊結(jié)石合并膽囊頸部結(jié)石1例，膽總管合并肝總管結(jié)石1例。MRCP對(duì)于膽道系統(tǒng)結(jié)石的總檢出率為82%（41/50），其中膽囊結(jié)石的檢出率為78.57%（33/42），膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石檢出率為100%（5/5），膽總管結(jié)石的檢出率為100%（3/3）。

3 討論

在膽道系統(tǒng)結(jié)石的臨床治療中，需要作出準(zhǔn)確的診斷，對(duì)于結(jié)石的類型進(jìn)行鑒別。該過程中，需要應(yīng)用到影像學(xué)方法，在影像中清晰的顯示膽道系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，顯示結(jié)石的分布情況，獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。CT檢查是膽道系統(tǒng)疾病臨床診斷的常用方法，能夠清晰的觀察膽道系統(tǒng)及周圍臟器，可以從中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，顯示出膽囊、膽總管的形態(tài)變化以及不同密度類型的結(jié)石[2]。在CT檢查中，能夠?qū)Y(jié)石的主要成分進(jìn)行了解，根據(jù)影像特征的差異，對(duì)結(jié)石類型進(jìn)行做出判斷。但是在膽道系統(tǒng)結(jié)石的CT診斷中，膽總管結(jié)石的檢出率較低，則需要應(yīng)用到MRCP方法。在不使用造影劑的情況下，對(duì)比膽汁（高信號(hào)）和周圍軟組織（低信號(hào)）之間的影像，進(jìn)而對(duì)膽道系統(tǒng)的病變情況進(jìn)行判斷，從中發(fā)現(xiàn)結(jié)石的形成。在膽總管結(jié)石的臨床診斷中，MRCP具有良好的應(yīng)用效果，在很大程度上彌補(bǔ)了CT檢查方法的不足[3]。

本組研究結(jié)果顯示，50例膽道系統(tǒng)結(jié)石經(jīng)過MRCP診斷后，膽囊結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、膽囊頸部結(jié)石、膽囊結(jié)石合并膽囊管結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽囊結(jié)石合并膽囊頸部結(jié)石、膽總管合并肝總管結(jié)石分別檢出28例、5例、2例、2例、2例、1例和1例。與手術(shù)病理檢查結(jié)果相比，9例患者未檢出，分均為膽囊結(jié)石患者。在MRCP診斷中，膽道系統(tǒng)結(jié)石的總檢出率、膽囊結(jié)石的檢出率、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石檢出率、膽總管結(jié)石的檢出率分別為82%、78.57%、100%和100%，充分說明MRCP在膽道系統(tǒng)結(jié)石臨床診斷中的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，在膽道系統(tǒng)結(jié)石的臨床診斷中，MRCP是一種良好的選擇，能夠高效、準(zhǔn)確的檢出疾病，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。