胎兒復雜先天性心臟病超聲分段診斷的價值與應用

魏 紫

（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院超聲科 甘肅 白銀 730900）

復雜先天性心臟病對胎兒健康構成嚴重影響，有時還會造成圍產兒死亡。心臟發(fā)育畸形屬于常見的先天性畸形，在新生兒中發(fā)生率超過50%，且有高危因素的孕婦懷有先天性心臟病胎兒的概率比較大[1]。先天性心臟病主要是胚胎時期心臟與血管異?；虺霈F(xiàn)障礙導致解剖結構異常，或新生兒出生后有關的通道尚未關閉。此種病癥臨床中多表現(xiàn)為生長發(fā)育異常、心臟有雜音以及反復性呼吸道感染等。本文分析超聲分段診斷胎兒復雜先天性心臟病的價值與應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月至2018年2月接診的720例孕產婦作為研究對象。孕婦年齡20～42歲，平均年齡為（28.9±1.4）歲。孕周20～40周，平均孕周（28.6±2.8）周。經(jīng)產婦420例，初產婦300例。所有孕產婦均簽署妊娠分娩同意書。

1.2 方法

檢查使用飛利浦公司生產的iU-Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率控制在3.5～5.0MHz。應用胎兒心臟掃描專用模式。進行常規(guī)檢查后，對胎盤與羊水仔細查看，隨后選擇標準胎兒心臟超聲5個切面，主要包括上腹部橫切面、四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面和三血管氣管切面。如胎兒檢查存在異常現(xiàn)象，需仔細查看胎兒心房、心室、大動脈位置與連接情況，并確定心臟位置，是否有心外畸形。聯(lián)合彩色多普勒超聲圖像仔細觀察，確定房室與大動脈血流，以判斷先天性心臟病類型。分段診斷：首先，心房。仔細觀察心房的具體位置與數(shù)目，查看心房是否正位，心房正位通常為左房、脾臟均在左側，右房與肝臟、下腔靜脈均在右側；其次，心室。確定心室的性狀、房室瓣-腱索-乳頭肌和調節(jié)束的連接情況；再次，大動脈。確定大動脈數(shù)量、粗細、位置、主動脈與肺動脈的連接情況；再次，確定房室連接是否一致，房室瓣、心室雙入口、排除房室瓣跨立等畸形；最后，觀察心室與大動脈的連接情況。確定連接是否一致、排除心室雙出口、心臟單出口等畸形。如檢查中出現(xiàn)胎位不理想導致切面不能仔細觀察，可告知孕婦多走動直至獲得滿意圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究活動產生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應用均數(shù)（±s），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數(shù)資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

產前檢查中，確診先天性心臟病為16例，檢出率2.2%；產后新生兒先天性心臟病13例，產前產后檢查診斷準確率無區(qū)別，檢驗P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義；13例先天性心臟病患兒中主要有三尖瓣畸形3例，單純性室間隔缺損2例，單純性房間隔缺損3例，左心房發(fā)育不良2例，三尖瓣關閉不全、單心房、三尖瓣閉鎖各1例。

3 討論

常規(guī)的產前檢查中，胎兒心臟篩查是一項非常重要的檢查內容。大部分的先天性心臟病胎兒出現(xiàn)在無任何高危因素的孕產婦中，唯有將胎兒心臟超聲檢查納入產前檢查中才能夠盡早發(fā)現(xiàn)先天性心臟病胎兒。四腔心切面是篩查先天性心臟病的標準切面。通過此切面可發(fā)現(xiàn)60%的先天性心臟病[2]。但如大動脈、心室流出道存在畸形，檢出率比較低，需聯(lián)合其他切面觀察。

在環(huán)境、遺傳以及高齡妊娠等多種因素的影響下，臨床診斷的先天性心臟病患兒例數(shù)持續(xù)性增多。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學水平的提升，產前超聲的應用越來越廣泛。借助產前超聲可觀察胎兒的心臟結構，同時還可了解心臟血流動力狀況。胎兒在母體內的位置，會對胎兒心臟顯示產生影響。通常情況下，胎兒左側朝向母體側方與前方是最佳位置。孕周21～28周是胎兒顯示率的最佳時間。大部分先天性心臟病在此時就會顯現(xiàn)出來，且可以準確辨別。此時，胎兒肋骨還沒有出現(xiàn)鈣化，羊水充足，有助于胎兒自由活動。在此階段進行檢查，就可確定胎兒是否有先天性心臟病。已經(jīng)發(fā)育完全的胎兒心臟與成人并無區(qū)別，已經(jīng)有動脈導管、靜脈導管與卵圓孔。右心室相對比左心室系統(tǒng)壓力會更大。一般情況下，如胎兒的心胸比率增加或者四腔心有不對稱的現(xiàn)象，均可利用超聲檢查出來，且多表現(xiàn)為單心室、右室雙出口、單心房、心內膜墊缺損。但是只有少部分的法樂氏四聯(lián)癥與室間隔缺損的胎兒才不會顯示出來。出現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是這時候胎兒左心室與右心系統(tǒng)壓力不相上下[3]。在臍動脈、胎盤血流壓力、動脈導管等因素的作用下，造成異?？椎婪至髋c雙向分流血趨于平衡，導致胎兒局部血流動力學減弱。超聲檢查時應先檢查橫切面，將四腔心顯現(xiàn)出來。隨后擺動探頭位置至胎頭，將五腔心顯現(xiàn)出來。隨后顯示心底短軸切面、左室長軸切面。明確胎兒脊柱左側動脈后就可旋轉探頭位置，將長軸充分顯示出來，以此確定主動脈弓的形態(tài)。本研究中，720例孕產婦進行彩色多普勒超聲檢查。將檢查結果與產后新生兒診斷結果進行對比。確診先天性心臟病為16例，檢出率2.2%?？梢姡a前超聲分段診斷應用價值較高。

綜上所述，復雜先天性心臟病多樣化的表現(xiàn)采用超聲分段檢查效果較好，臨床診斷準確率比較高。