孕11～13+6周超聲檢測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度在早期孕檢中的臨床價值研究

楊毅誠，李 珊，李玉波

（臨滄市人民醫(yī)院超聲科 云南 臨滄 677000）

胎兒結(jié)構(gòu)畸形屬于常見缺陷，對人口素質(zhì)造成一定影響。因此對胎兒進(jìn)行檢測和預(yù)估，獲得重要臨床診斷依據(jù)。懷孕到生產(chǎn)的時間較長，一般12周左右胎兒器官逐漸成型，在孕早期行超聲診斷可有效的判定胎兒是否存在畸形[1]。以往超聲診斷具有較高的誤診率，現(xiàn)使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查，將胎兒結(jié)構(gòu)畸形情況予以清晰排查[2]。現(xiàn)對孕11～13+6周孕婦行超聲檢查胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的價值作研究。

1 基線數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線數(shù)據(jù)

納入時間為2016年8月到2017年10月，納入40例孕11～13+6周胎兒頸項(xiàng)透明層厚度檢查的孕婦，孕婦的年齡范圍為22歲至39歲，中位年齡為（28.15±3.14）歲；所有孕婦均為單胎孕婦。

1.2 方法

對全部孕婦行超聲診斷，保證各切面均得到全面性篩查。主要內(nèi)容為：（1）使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲對下肢切面進(jìn)行篩查，明確雙下肢是否出現(xiàn)異常，或是否存在不齊全情況。（2）對上肢切面行標(biāo)準(zhǔn)化超聲篩查，明確雙上肢是否出現(xiàn)異常，或是否存在不齊全情況（3）對膀胱切面采取超聲檢查，對其膀胱和兩側(cè)臍動脈進(jìn)行掃查。（4）使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲對腹部切面進(jìn)行檢查，觀察其臍帶腹壁情況，明確是否存在異常。（5）使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲對胸部切面進(jìn)行檢查，觀察其胎心以及胎心搏動情況。（6）使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲對胎兒的表面皮膚和脊柱進(jìn)行掃描，明確胎兒是否存在畸形。（7）使用標(biāo)準(zhǔn)化超聲對腦切面進(jìn)行掃描，明確胎兒側(cè)腦室是否有異常，對其顱骨、脈絡(luò)叢等情況予以明確，保證超聲診斷的準(zhǔn)確性。其診斷結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 判定指標(biāo)

分析40例孕婦分娩結(jié)局和引產(chǎn)情況，將超聲診斷結(jié)果與其進(jìn)行對比，明確超聲診斷的準(zhǔn)確性和漏診情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

行統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，其計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，對其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；其計量資料以（±s）形式表示，對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，經(jīng)相關(guān)公式計算分析，其結(jié)果中P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比呈顯著差異，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢查和分娩結(jié)果

40例孕11～13+6周孕婦行標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查，并對其進(jìn)行隨訪，其分娩結(jié)果和引產(chǎn)結(jié)果顯示有6例胎兒結(jié)構(gòu)畸形，其檢出率為15.00%（6/40）；行標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢出胎兒結(jié)構(gòu)畸形有5例（12.50%），其準(zhǔn)斷準(zhǔn)確率為83.33%（5/6），漏診率為16.67%（1/6）。

2.2 對超聲檢查結(jié)果作分析

行超聲切面篩查檢出5例胎兒存在結(jié)構(gòu)畸形，包含1例無腦兒、1例腦膜腦膨出、2例水腫、1例單腔心。

3 討論

有關(guān)研究顯示，現(xiàn)今胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率明顯提升，嚴(yán)重影響新生兒質(zhì)量。醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，對胎兒結(jié)構(gòu)畸形的診斷準(zhǔn)確率予以提升。臨床上常使用超聲診斷，對于11～13+6周的胎兒而言，胎兒各器官剛發(fā)育，羊水量適宜超聲診斷，在此期間可有效的篩除胎兒結(jié)構(gòu)畸形[3]。

現(xiàn)今標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷被廣泛應(yīng)用，其可對胎兒進(jìn)行多切面檢查，進(jìn)而提高檢查準(zhǔn)確率。孕11～13+6周胎兒器官逐漸趨于成熟，未發(fā)育完全，行基礎(chǔ)檢查不能辨別結(jié)構(gòu)畸形，漏診率較高[4]。標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查，可對胎兒進(jìn)行多部位多切面篩查，清晰的觀察的胎兒顱腦、四肢、胸腹壁以及脊柱情況。如發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常，需及時告知孕婦和家屬，對其提出合理性建議，在孕婦和家屬的同意下，進(jìn)行規(guī)范引產(chǎn)。因孕11～13+6周的胎兒體積小，行引產(chǎn)不會對孕婦的生殖道造成損傷，有利于孕婦再次妊娠[5]。

標(biāo)準(zhǔn)化超聲篩查主要進(jìn)行多切面掃描，在檢查時，最好按順序進(jìn)行掃描，從上至下、從左至右的順序進(jìn)行，進(jìn)而保證全部部位均得到掃描，避免發(fā)生漏查情況。掃描后對各部位的情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，有利于后期整理和診斷，進(jìn)而保證檢查的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對孕11～13+6周孕婦行標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面診斷，獲得明確的胎兒頸項(xiàng)透明層厚度值，進(jìn)而判定胎兒是否存在結(jié)構(gòu)畸形，如存在畸形需建議其進(jìn)行引產(chǎn)，提高新生兒質(zhì)量，對孕婦的機(jī)體損傷較小。