經(jīng)陰道三維超聲檢查宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）異位嵌頓中的價(jià)值研究

牟愛英

（山東省濱州市沾化區(qū)富源街道計(jì)劃生育和婦幼保健服務(wù)中心 山東 濱州 256800）

IUD是目前女性中最為常見的一種節(jié)育道具，其主要是通過化學(xué)物質(zhì)干擾與機(jī)械刺激來起到避孕的效果，其具有安全、有效、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但在使用IUD的過程中，由于受到宮腔壓力與放置時(shí)間等因素的影響，很容易出現(xiàn)IUD嵌入子宮肌層的情況，不但會(huì)導(dǎo)致避孕失敗，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究了40例二維超聲檢查意思存在IUD嵌頓的患者，分析了經(jīng)陰道三維超聲檢查在IUD嵌頓中的診斷價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年06月至2018年10月收治的40例二維超聲檢查意思存在IUD嵌頓的患者。其中，患者的年齡在24～57歲；平均年齡（37.64±4.58）歲；本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書；患者的各項(xiàng)一般資料中均無差異，可以進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均采用經(jīng)陰道三維超聲診斷：讓患者將膀胱排空之后，采用膀胱截石位；首先使用二維超聲檢測(cè)的方式，對(duì)患者的子宮與附件狀況進(jìn)行全面檢測(cè)；檢測(cè)完畢后，調(diào)節(jié)取樣框的大小，以患者的IUD與宮腔為主要檢查對(duì)象，得到清晰的二維圖像后，將探頭進(jìn)行固定，使用三維程序進(jìn)行三維檢測(cè)，獲得清晰的三維圖像之后移動(dòng)取樣框，促使取樣框中心部位對(duì)應(yīng)在患者的子宮內(nèi)膜附件，通過平移與旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，指導(dǎo)獲得清晰的三維超聲圖像。

IUD嵌頓：IUD嵌頓主要是指，IUD部分或完全嵌入到患者的子宮肌層當(dāng)中。對(duì)于IUD部分嵌頓患者來說，主要采用宮腔鏡的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，并將IUD取出。對(duì)于IUD完全嵌頓患者來說，主要采用腹腔鏡鏡的方式對(duì)患者進(jìn)行診斷，并將IUD取出。而對(duì)于一些情況較為特殊的患者，可以采用兩者聯(lián)合的方式取出。對(duì)于IUD斷裂伴有嵌頓者，則首先需要通過剖宮手術(shù)切開子宮肌層確診之后，再取出IUD。

2 結(jié)果

所有患者通過經(jīng)陰道三維超聲檢查后，均獲得了非常清晰的IUD圖像、部位、子宮腔以及子宮肌層的關(guān)系。40例患者中，共有28例患者診斷結(jié)果為IUD部分嵌頓，4例患者診斷結(jié)果為斷裂合并部位嵌頓，5例患者診斷結(jié)果為部位下移伴部分嵌頓，部分嵌頓者共有2例，完全嵌頓者1例。所有IUD異?；颊呔M(jìn)行取環(huán)手術(shù)進(jìn)行治療，其中共有36例患者于宮腔鏡下進(jìn)行了取環(huán)手術(shù)治療；1例患者于腹腔鏡下行取環(huán)手術(shù)；2例患者采用了兩者聯(lián)合的手術(shù)方式；1例伴早孕者在超聲監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道行清宮聯(lián)合取環(huán)術(shù)。所有患者在手術(shù)中的檢查結(jié)果均于三維超聲檢測(cè)結(jié)果一致。

3 討論

IUD屬于育齡婦女中應(yīng)用最為廣泛的一種避孕方式，而IUD出現(xiàn)異常情況的因素與IUD種類有著不同的聯(lián)系。在現(xiàn)階段的臨床診斷中，對(duì)于IUD異常的診斷方式包含了多種，如X線透視、X線攝片、子宮輸卵管碘油造影以及超聲檢查等[2]。其中，X線透視以及X線攝片雖然具有簡(jiǎn)便、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，但其無法充分顯示出周圍軟組織的情況，難以明確IUD與子宮之間的關(guān)系；此外，X線檢查具有一定的放射性，對(duì)于患者的身體健康會(huì)造成一定的影響。子宮輸卵管碘油造影雖然能夠明確IUD的形狀與部位，但其同樣具有一定的放射性與創(chuàng)傷性，同時(shí)這種診斷方式的可重復(fù)性較差，在臨床應(yīng)用中受到了一定的限制。因此，現(xiàn)階段超聲檢查的方式得到了廣泛的應(yīng)用的。超聲檢查具有簡(jiǎn)單、便捷、安全等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)陰道二維超聲檢查能夠從多個(gè)層面對(duì)患者進(jìn)行檢查，進(jìn)而能夠充分了解IUD的具體情況，能夠檢測(cè)出大部分IUD異常的情況[3]；但經(jīng)陰道二維超聲檢查難以對(duì)IUD進(jìn)行定位，僅能夠顯示患者子宮腔的少量切面，無法觀察到患者的子宮冠狀切面情況，同時(shí)二維超聲檢查只能夠觀察到患者IUD的其中一個(gè)部位，無法全面觀察到IUD嵌頓的綜合情況。而經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)則有效彌補(bǔ)了二維超聲的不足之處，其在二維超聲的基礎(chǔ)上增加了三維掃查功能，相比于二維超聲檢查，其能夠準(zhǔn)確觀察到子宮的冠狀切面，并獲得更為清晰的三維立體圖像，促使醫(yī)師能夠更加充分了解子宮與宮腔的具體情況[4]；同時(shí)，經(jīng)陰道三維超聲檢查還能夠清楚的顯示IUD的具體形狀、部位以及子宮內(nèi)膜和子宮肌層的立體關(guān)系，進(jìn)而有效判斷IUD是否出現(xiàn)位移、斷裂、旋轉(zhuǎn)以及嵌頓的情況，能夠有效避免問題的遺漏，為后期的臨床診斷工作提供更為充分的診斷依據(jù)。在本次研究中，主要針對(duì)了40例經(jīng)二維超聲診斷疑似為IUD嵌頓異常者，采用了經(jīng)陰道三維超聲檢查的方式對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的確診。在研究結(jié)果中表明，所有患者經(jīng)過檢查后均獲得了較為滿意的三維圖像、IUD位置以及與子宮之間的關(guān)系。根據(jù)診斷的結(jié)果，對(duì)所有患者分別采取了合適的取環(huán)手術(shù)，所有患者均取環(huán)成功，且在術(shù)中觀察的結(jié)果與經(jīng)陰道三維超聲診斷結(jié)果基本一致。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲診斷能夠充分明確IUD的位置，且具有無創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)楹笃诘呐R床診治提供更多的臨床依據(jù)，在IUD異位診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。