醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題與對(duì)策研究

馬艷

[摘要]隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，成本核算在各行各業(yè)起著極其重要的作用。尤其是在改革后的公立醫(yī)院，有效的核算方法會(huì)給醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)與發(fā)展提供良好的決策支持。目前，公立醫(yī)院成本核算存在著很多的不足，文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并針對(duì)性提出完善醫(yī)院成本核算的對(duì)策建議，以期給當(dāng)下醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及今后優(yōu)化成本核算的策略提供建議，從而提高醫(yī)院管理水平，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;成本核算;信息化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201928161

1醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的重要性

（1）醫(yī)院成本核算的內(nèi)容和模式。醫(yī)院成本包括的內(nèi)容比較多，主要包括職工的工資薪酬、醫(yī)院的日常運(yùn)行成本、固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)的折舊攤銷(xiāo)等。醫(yī)院的成本核算模式較為復(fù)雜和煩瑣，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)根據(jù)自己的特點(diǎn)及傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)采取不一樣的核算方式。

大部分的中小型醫(yī)院都是采用一級(jí)的成本核算方式，即以整個(gè)醫(yī)院作為成本核算對(duì)象。核算過(guò)程中工作量大、內(nèi)容復(fù)雜和瑣碎，財(cái)務(wù)部門(mén)要對(duì)整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行成本核算，效率不高，但有利于醫(yī)院從整體上評(píng)估自身的發(fā)展水平，便于集中管理。也有部分醫(yī)院以科室作為成本核算對(duì)象，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的成本核算小組，對(duì)本科室的運(yùn)行消耗進(jìn)行成本核算和統(tǒng)計(jì)，核算結(jié)果只反映本科室的經(jīng)營(yíng)情況。這種核算方式稱(chēng)為二級(jí)成本核算模式，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)各個(gè)科室具有針對(duì)性，便于科室管理，對(duì)科室的運(yùn)行成本根據(jù)核算結(jié)果能一目了然。但采取二級(jí)成本核算模式也存在不足之處，由于各個(gè)科室之間會(huì)存在競(jìng)爭(zhēng)，每個(gè)科室都會(huì)為了壓縮成本以致在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，發(fā)生以次充好的現(xiàn)象。二級(jí)成本核算不利于醫(yī)院的整體發(fā)展，不能很好地為醫(yī)院的決策提供依據(jù)。

（2）醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義和作用。①有助于提高醫(yī)院的管理水平。成本核算會(huì)計(jì)會(huì)根據(jù)原始的會(huì)計(jì)憑證，收集全面、真實(shí)、合理的數(shù)據(jù)信息，然后根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的對(duì)比、分析，在整理分析的過(guò)程中，可以發(fā)現(xiàn)成本消耗過(guò)大的流程和環(huán)節(jié)，盡可能在今后的工作中把成本控制在目標(biāo)范圍，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的成本策略。同時(shí)，成本核算直接關(guān)系醫(yī)院的整體發(fā)展方向，體現(xiàn)醫(yī)院的決策水平和管理能力。有效的成本核算管理能夠在醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中對(duì)所產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督與分析，從一定程度上減少成本消耗，提升醫(yī)院的管理水平。②有助于提升經(jīng)濟(jì)效益和知名度。醫(yī)院不但要考慮患者的醫(yī)療成本，還要在成本可控范圍內(nèi)給予患者優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)兼顧醫(yī)院的發(fā)展前景。有效的成本核算，不但能夠降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，還能提升醫(yī)院在同行中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院運(yùn)行成本降低的同時(shí)也能使患者在醫(yī)療費(fèi)用上得到一定的降低，一定程度上解決看病貴、看病難的問(wèn)題，真正做到惠及患者，從而有效緩解醫(yī)患關(guān)系。因此，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，這樣既能保證患者的醫(yī)療質(zhì)量，還能促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。

2醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題

（1）成本核算管理薄弱。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一般都會(huì)傾向看重醫(yī)院的總體收入，往往會(huì)忽視成本核算工作的重要性，受此影響，很多醫(yī)院沒(méi)有完善的管理體系，沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的核算小組，成本核算工作往往由財(cái)務(wù)科人員兼職，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的核算方法。而且對(duì)成本的核算還停留在基礎(chǔ)的、原始的計(jì)算成本階段，醫(yī)院的成本核算只單純地為科室人員的績(jī)效提供依據(jù)，沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)行情況做出專(zhuān)業(yè)的分析。醫(yī)院也沒(méi)有采取任何措施進(jìn)行成本的管理，沒(méi)有形成成本管理監(jiān)督機(jī)制，以致成本核算工作只流于形式，無(wú)法確保成本核算數(shù)據(jù)的有效性，無(wú)法為決策提供足夠的依據(jù)。

（2）成本核算缺乏統(tǒng)一口徑。據(jù)了解，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)根據(jù)各自的特點(diǎn)采取適合自己的方式進(jìn)行成本核算。尤其是病區(qū)科室人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)往往與成本支出相掛鉤，成本的增加必然會(huì)影響科室人員的收入，有些科室會(huì)為了增加收入而壓縮成本，甚至偷工減料、以次充好。而核算方法的不統(tǒng)一，會(huì)造成各個(gè)醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)沒(méi)有可比性，最終影響物價(jià)部門(mén)無(wú)法確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院也無(wú)法獲得科學(xué)的成本數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展不能提供很好的決策依據(jù)。

（3）成本核算信息化管理有待加強(qiáng)。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜、煩瑣的核算工作，涉及面廣，工作量大，只憑財(cái)務(wù)人員手工收集、整理數(shù)據(jù)，既增加財(cái)務(wù)人員工作量，同時(shí)工作效率也不高，各科室之間數(shù)據(jù)對(duì)接也不及時(shí)，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也不能保證。尤其是資產(chǎn)折舊的金額，在成本核算過(guò)程中往往會(huì)忽視這一部分的內(nèi)容。要想真正實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化辦公，必須借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，將成本核算納入信息化管理，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)以及資產(chǎn)管理系統(tǒng)無(wú)縫銜接，以保證成本核算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致。

（4）成本核算精細(xì)化程度有待提高。大部分的醫(yī)院以采取一級(jí)的成本核算和二級(jí)成本核算模式為主，沒(méi)有將成本核算細(xì)化到病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目層面。由于病種、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，成本核算內(nèi)容、指標(biāo)不全面，核算過(guò)程復(fù)雜，導(dǎo)致間接費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)難以確定。因此，無(wú)法確保醫(yī)院成本核算信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，難以全面掌控醫(yī)院的整體運(yùn)行情況。

3完善醫(yī)院成本核算的對(duì)策建議

（1）加強(qiáng)全員成本核算管理的意識(shí)。要提高成本核算的意識(shí)，必須從醫(yī)院的管理者開(kāi)始，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的核算管理小組，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員尤其是成本核算工作人員的培訓(xùn)，由核算小組做出具體的成本核算方案，把具體工作落實(shí)到核算小組成員身上，這樣才會(huì)使工作人員具有責(zé)任心和積極性。對(duì)于成本核算工作的具體落實(shí)與考核，會(huì)使全院職工從上至下認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。醫(yī)院在完善管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定成本核算實(shí)施細(xì)則，規(guī)范成本核算方法，完善成本核算監(jiān)督機(jī)制，將成本核算納入醫(yī)院的日常管理，為醫(yī)院實(shí)施成本核算提供機(jī)制保障。

（2）統(tǒng)一成本核算口徑。建議每個(gè)省或者每個(gè)城市公立醫(yī)院的成本核算方法統(tǒng)一口徑。如各病區(qū)科室成本，包括直接成本和間接成本。直接成本包括科室人員工資、醫(yī)用耗材、辦公耗材、水費(fèi)、電費(fèi)等;間接成本包括資產(chǎn)的折舊、輔助科室費(fèi)用的攤分等，如果統(tǒng)計(jì)口徑統(tǒng)一，核算出來(lái)的數(shù)據(jù)才有同比性和真實(shí)性，政府部門(mén)、物價(jià)部門(mén)才能更好地制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院之間也能有良好的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

（3）加強(qiáng)成本核算的信息化建設(shè)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)。對(duì)于醫(yī)院，更應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，引進(jìn)新技術(shù)，科學(xué)、系統(tǒng)地核算成本。據(jù)了解，目前把成本核算納入信息化的只有極少數(shù)的醫(yī)院，而且也達(dá)不到預(yù)期的效果。醫(yī)院應(yīng)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的信息技術(shù)人員，針對(duì)醫(yī)院的特殊性，研發(fā)制定符合醫(yī)院自身實(shí)際特點(diǎn)的信息化成本核算系統(tǒng)，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)以及資產(chǎn)管理系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接。通過(guò)信息化建設(shè)，可以有效地進(jìn)行成本核算、預(yù)測(cè)，對(duì)科室人員績(jī)效的核算也可提供科學(xué)、系統(tǒng)、有效的依據(jù)，對(duì)資產(chǎn)折舊等間接成本能夠更科學(xué)的成本分?jǐn)偅瑥亩岣哚t(yī)院的管理水平和員工的積極性。

（4）提高成本核算細(xì)化程度。構(gòu)建完整的核算體系，根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)選擇適合自身發(fā)展的核算方法，在總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出具體的實(shí)施方案。完善成本核算的內(nèi)容和指標(biāo)，采用合適的成本核算模式，例如病種成本核算應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室設(shè)定的臨床路徑以及具體的服務(wù)流程進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析;醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本應(yīng)當(dāng)通過(guò)醫(yī)院為患者所提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、分析并進(jìn)行成本核算。通過(guò)對(duì)病種和醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算，得出比較精細(xì)的核算結(jié)果，通過(guò)對(duì)醫(yī)院的總成本進(jìn)行科學(xué)、合理的匯總與分析，使醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)成本得到有效控制。

4結(jié)論

會(huì)計(jì)成本核算與醫(yī)院的利益相輔相成，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院每個(gè)人的利益，有效的成本核算能夠幫助醫(yī)院提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，醫(yī)院必須明確管理中的不足并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化管理，敢于創(chuàng)新，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各科室成本的均衡分配，提高預(yù)算資金的利用率。

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