淺談職工醫(yī)?；鹗罩胶獾挠绊懸蛩?/h1>
2019-12-06 06:33:31張麗霞
中國(guó)市場(chǎng) 2019年30期
張麗霞
[摘要]我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，雖然目前對(duì)醫(yī)?；鹗罩胶鉀](méi)有很大的影響，但從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越大，醫(yī)保制度覆蓋的老齡化人口將越來(lái)越多，這將對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩胶猱a(chǎn)生不小的影響。文章梳理了職工醫(yī)保福利政策，分析了職工醫(yī)保基金的影響因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是無(wú)法控制的，以期實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保的收支平衡及穩(wěn)定健康的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]職工醫(yī)保;基金收支平衡;醫(yī)保付費(fèi)方式改革
[DOI]1013939/jcnkizgsc201930035
隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，政府對(duì)于居民的社會(huì)保障制度也越來(lái)越重視，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是我國(guó)眾多社會(huì)保障制度中的一項(xiàng)，它承擔(dān)著保障職工的合法權(quán)益，能讓職工身體保持健康，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)勞動(dòng)力再生產(chǎn)等重要功能，所以職工醫(yī)?；鹗罩胶鈱?duì)于社會(huì)保障具有很重要的影響，必須保持職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期的收支平衡和穩(wěn)定可靠性發(fā)展。
1影響醫(yī)?；鹗罩胶獾闹饕蛩?/p>
（1）制度因素：我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，居民收入逐年遞增，這都是有了制度保障，因此需要政府積極制定相關(guān)的醫(yī)?；鸸芾碇贫龋F(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)療管理體制對(duì)于醫(yī)?；鸾】捣€(wěn)定發(fā)展有著非常重要的影響。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是自己?jiǎn)挝唤?jīng)營(yíng)和管理，特別重視自己的盈虧，盡可能地實(shí)現(xiàn)利益增長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)療單位的服務(wù)也會(huì)比之前的更加人性化，這也漸漸走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，因此給醫(yī)?；饚?lái)了不小的壓力，需要付出很多的基金來(lái)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。
（2）經(jīng)濟(jì)因素：現(xiàn)在我國(guó)正在推行全面醫(yī)保，保障群眾的切身利益。但是全民醫(yī)保制度的制定，醫(yī)療消費(fèi)者就不會(huì)再考慮自己的經(jīng)濟(jì)條件，在選取就診醫(yī)院時(shí)就會(huì)更多依靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金來(lái)考慮，這樣往往會(huì)造成過(guò)度消費(fèi)，尤其是過(guò)度醫(yī)療，這樣會(huì)大大增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鹗罩胶狻?/p>
（3）社會(huì)因素：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，由于之前實(shí)施計(jì)劃生育，導(dǎo)致人口老齡化出現(xiàn)嚴(yán)重態(tài)勢(shì)，因此就會(huì)減少人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比例，“老齡化成本”正在逐年增加，但是醫(yī)?；鹬鹉赀f減，這樣最后導(dǎo)致醫(yī)療基金支付越來(lái)越大，造成醫(yī)?；鹗罩Ш?。
（4）技術(shù)因素：目前全世界醫(yī)療科技正在穩(wěn)步提升，出現(xiàn)很多高端的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療診治技術(shù)，對(duì)于人類健康來(lái)講是無(wú)比幸運(yùn)的。但是隨之而來(lái)的是，醫(yī)療消費(fèi)者的支付也隨之變多，職工醫(yī)?；鹬Ц兑苍絹?lái)越多，導(dǎo)致最終的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>
（5）道德因素：在全國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保以后，每個(gè)消費(fèi)者都能得到補(bǔ)貼，所以一些不法分子就會(huì)鉆法律的空子套取錢財(cái)，他們都是受到利益驅(qū)使，從而違背社會(huì)道德，欺騙國(guó)家，來(lái)詐取醫(yī)?；鸬男袨樵絹?lái)越多，逐漸成為醫(yī)?；鹗罩胶獠豢珊鲆暤囊蛩亍?/p>
（6）結(jié)構(gòu)因素：現(xiàn)在看著還有很多的醫(yī)?；?，感覺(jué)非常充足，但是其中一大部分并不是當(dāng)期基金結(jié)余，抵御基金風(fēng)險(xiǎn)能力非常差，這是結(jié)構(gòu)沒(méi)有正確調(diào)整好，導(dǎo)致現(xiàn)在出現(xiàn)這種不利狀況，也是醫(yī)?；鹈鎸?duì)的重要問(wèn)題。
（7）政策因素：隨著全國(guó)正在進(jìn)行全面改革，現(xiàn)在也是在醫(yī)療體系進(jìn)行改革，尤其是醫(yī)?；鹗艿阶銐虻闹匾暎P(guān)于醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余水平進(jìn)行多重調(diào)控，這是關(guān)系到各個(gè)利益方，做好權(quán)衡工作，再出臺(tái)相關(guān)政策維持醫(yī)?；鸬钠胶?。
2緩解醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的思路及對(duì)策
（1）改革“兩定”管理制度。一是采取控制總量，對(duì)資源服務(wù)進(jìn)行合理配置。統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其病床數(shù)目，定點(diǎn)零售藥店和參與醫(yī)保人數(shù)，兩者互相聯(lián)系與制約，能夠避免定點(diǎn)機(jī)構(gòu)肆意擴(kuò)張，它們之間的非法激烈競(jìng)爭(zhēng)，還有管理不到位等問(wèn)題。二是利用科學(xué)的管理辦法進(jìn)行審查，能保證服務(wù)的質(zhì)量和水平。三是要建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度，實(shí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，要細(xì)化其中要求，方便他們管理，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。四是積極進(jìn)行創(chuàng)新，建立“醫(yī)保醫(yī)師”的管理制度，保證管理恰當(dāng)，合理高效。五是完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)契約管理，簽訂相關(guān)的契約，自己主動(dòng)進(jìn)行約束，強(qiáng)化自己內(nèi)部的系統(tǒng)建設(shè)。
（2）深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。把之前傳統(tǒng)的總額、人頭和病種付費(fèi)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治合理化，對(duì)于診治費(fèi)用要進(jìn)行主動(dòng)控制，同時(shí)要對(duì)服務(wù)量進(jìn)行測(cè)算預(yù)算總額，讓其具有規(guī)范化，對(duì)于醫(yī)保付費(fèi)方式要進(jìn)行深化改革，可以把診療服務(wù)收費(fèi)適當(dāng)降低，這樣可以不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能加大政府對(duì)服務(wù)收費(fèi)的投入，能夠多給醫(yī)生補(bǔ)償，保障醫(yī)療臨床醫(yī)學(xué)診治合理，維持職工人員的切身利益。
（3）完善門診特殊疾病管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療診治標(biāo)準(zhǔn)，成立專業(yè)的專家小組進(jìn)行管理，對(duì)特殊疾病的管理要積極把好關(guān)，同時(shí)也要做好后期走訪復(fù)查，能夠讓基金支付發(fā)揮高效合理的作用，避免“多做檢查、開(kāi)大處方”的弊端發(fā)生。對(duì)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，避免由于某些利益誘導(dǎo)醫(yī)生做出傷害醫(yī)療消費(fèi)者權(quán)益的事件發(fā)生。
（4）改進(jìn)退休人員醫(yī)保政策。目前，我國(guó)實(shí)行的是退休人員不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但是他們的患病概率相比較來(lái)說(shuō)是最大的，再加上現(xiàn)在的老齡化非常嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)大大增加。就此問(wèn)題，可以考慮適當(dāng)?shù)丶哟罄U納醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可以與養(yǎng)老保險(xiǎn)基本一樣，當(dāng)然，這個(gè)是要分地區(qū)分情況考慮的，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各個(gè)方面，對(duì)實(shí)施的時(shí)機(jī)把握好，結(jié)合現(xiàn)階段的國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金變化，可以在合適的時(shí)間推行此項(xiàng)政策，積極保障醫(yī)?；鸬牡钟L(fēng)險(xiǎn)能力，這個(gè)可以根據(jù)不同人群劃分不同的解決辦法，切實(shí)要讓退休人員自己的切身利益不受侵犯，從而能維持社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。
（5）醫(yī)保基金結(jié)余不能盲目用于提高福利。首先，全國(guó)福利要一直增長(zhǎng)不能降低的思想是不對(duì)的，這意味著醫(yī)?；饡?huì)承受非常大的壓力，因此抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力也隨之降低，會(huì)造成不可估量的后果。在這個(gè)情況下，歐債危機(jī)就給我們好好地上了一課;其次累計(jì)結(jié)余的基金利用要講究高效性，尤其是在支出上，可以利用有效結(jié)余提高保障的能力，同時(shí)也要適當(dāng)降低基金費(fèi)率，控制好報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，不能盲目花費(fèi)，要建立健全醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管制度，保證醫(yī)?；鸬睦梅蠘?biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
（6）協(xié)議管理，建立約束機(jī)制。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)管理，相關(guān)部門要組織培訓(xùn)，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠加強(qiáng)管理能力，可以通過(guò)集體購(gòu)買、議價(jià)能力比較好的優(yōu)點(diǎn)，為了防止醫(yī)療服務(wù)供方受到誘惑而做出一些違法亂紀(jì)的情況發(fā)生，要建立約束機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取動(dòng)態(tài)監(jiān)管，相關(guān)政府部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，提高監(jiān)管能力，讓其能夠合理地控制醫(yī)?；鸬娜我庵С?，必要時(shí)可以進(jìn)行思想道德教育工作，保障患者能夠享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，能夠保障醫(yī)?；鹗罩胶?。
（7）加強(qiáng)治理，實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動(dòng)?，F(xiàn)在實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是屬于社會(huì)契約治理范圍，因此要有契約精神，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥供應(yīng)商、參保人員、監(jiān)督機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)的人之間的治理機(jī)制，首先要信息公開(kāi)化，讓社會(huì)群眾進(jìn)行監(jiān)督，由此需要建立健全完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支公開(kāi)信息，包括各項(xiàng)詳細(xì)信息，病人治療期間各項(xiàng)費(fèi)用，要非常詳細(xì)地公開(kāi)，由第三方信息發(fā)布平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督，這樣就可以減少利益的誘導(dǎo)，保證醫(yī)療基本保險(xiǎn)基金能夠消費(fèi)在透明的地方，從而保障醫(yī)?；鸬氖罩胶?，有利于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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張麗霞
[摘要]我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，雖然目前對(duì)醫(yī)?；鹗罩胶鉀](méi)有很大的影響，但從長(zhǎng)期發(fā)展來(lái)看，醫(yī)保的覆蓋面越來(lái)越大，醫(yī)保制度覆蓋的老齡化人口將越來(lái)越多，這將對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩胶猱a(chǎn)生不小的影響。文章梳理了職工醫(yī)保福利政策，分析了職工醫(yī)保基金的影響因素以及哪些因素是可以控制的、哪些因素是無(wú)法控制的，以期實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保的收支平衡及穩(wěn)定健康的發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]職工醫(yī)保;基金收支平衡;醫(yī)保付費(fèi)方式改革
[DOI]1013939/jcnkizgsc201930035
隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷增強(qiáng)，政府對(duì)于居民的社會(huì)保障制度也越來(lái)越重視，而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就是我國(guó)眾多社會(huì)保障制度中的一項(xiàng)，它承擔(dān)著保障職工的合法權(quán)益，能讓職工身體保持健康，抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)勞動(dòng)力再生產(chǎn)等重要功能，所以職工醫(yī)?；鹗罩胶鈱?duì)于社會(huì)保障具有很重要的影響，必須保持職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期的收支平衡和穩(wěn)定可靠性發(fā)展。
1影響醫(yī)?；鹗罩胶獾闹饕蛩?/p>
（1）制度因素：我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時(shí)期，居民收入逐年遞增，這都是有了制度保障，因此需要政府積極制定相關(guān)的醫(yī)?；鸸芾碇贫龋F(xiàn)在運(yùn)行的醫(yī)療管理體制對(duì)于醫(yī)?；鸾】捣€(wěn)定發(fā)展有著非常重要的影響。現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是自己?jiǎn)挝唤?jīng)營(yíng)和管理，特別重視自己的盈虧，盡可能地實(shí)現(xiàn)利益增長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)療單位的服務(wù)也會(huì)比之前的更加人性化，這也漸漸走向市場(chǎng)化、商業(yè)化，因此給醫(yī)?；饚?lái)了不小的壓力，需要付出很多的基金來(lái)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)。
（2）經(jīng)濟(jì)因素：現(xiàn)在我國(guó)正在推行全面醫(yī)保，保障群眾的切身利益。但是全民醫(yī)保制度的制定，醫(yī)療消費(fèi)者就不會(huì)再考慮自己的經(jīng)濟(jì)條件，在選取就診醫(yī)院時(shí)就會(huì)更多依靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金來(lái)考慮，這樣往往會(huì)造成過(guò)度消費(fèi)，尤其是過(guò)度醫(yī)療，這樣會(huì)大大增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鹗罩胶狻?/p>
（3）社會(huì)因素：現(xiàn)在國(guó)內(nèi)人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，由于之前實(shí)施計(jì)劃生育，導(dǎo)致人口老齡化出現(xiàn)嚴(yán)重態(tài)勢(shì)，因此就會(huì)減少人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的比例，“老齡化成本”正在逐年增加，但是醫(yī)?；鹬鹉赀f減，這樣最后導(dǎo)致醫(yī)療基金支付越來(lái)越大，造成醫(yī)?；鹗罩Ш?。
（4）技術(shù)因素：目前全世界醫(yī)療科技正在穩(wěn)步提升，出現(xiàn)很多高端的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療診治技術(shù)，對(duì)于人類健康來(lái)講是無(wú)比幸運(yùn)的。但是隨之而來(lái)的是，醫(yī)療消費(fèi)者的支付也隨之變多，職工醫(yī)?；鹬Ц兑苍絹?lái)越多，導(dǎo)致最終的醫(yī)療費(fèi)用大大增加，增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>
（5）道德因素：在全國(guó)實(shí)行全民醫(yī)保以后，每個(gè)消費(fèi)者都能得到補(bǔ)貼，所以一些不法分子就會(huì)鉆法律的空子套取錢財(cái)，他們都是受到利益驅(qū)使，從而違背社會(huì)道德，欺騙國(guó)家，來(lái)詐取醫(yī)?；鸬男袨樵絹?lái)越多，逐漸成為醫(yī)?；鹗罩胶獠豢珊鲆暤囊蛩亍?/p>
（6）結(jié)構(gòu)因素：現(xiàn)在看著還有很多的醫(yī)?；?，感覺(jué)非常充足，但是其中一大部分并不是當(dāng)期基金結(jié)余，抵御基金風(fēng)險(xiǎn)能力非常差，這是結(jié)構(gòu)沒(méi)有正確調(diào)整好，導(dǎo)致現(xiàn)在出現(xiàn)這種不利狀況，也是醫(yī)?；鹈鎸?duì)的重要問(wèn)題。
（7）政策因素：隨著全國(guó)正在進(jìn)行全面改革，現(xiàn)在也是在醫(yī)療體系進(jìn)行改革，尤其是醫(yī)?；鹗艿阶銐虻闹匾暎P(guān)于醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余和累計(jì)結(jié)余水平進(jìn)行多重調(diào)控，這是關(guān)系到各個(gè)利益方，做好權(quán)衡工作，再出臺(tái)相關(guān)政策維持醫(yī)?；鸬钠胶?。
2緩解醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的思路及對(duì)策
（1）改革“兩定”管理制度。一是采取控制總量，對(duì)資源服務(wù)進(jìn)行合理配置。統(tǒng)計(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其病床數(shù)目，定點(diǎn)零售藥店和參與醫(yī)保人數(shù)，兩者互相聯(lián)系與制約，能夠避免定點(diǎn)機(jī)構(gòu)肆意擴(kuò)張，它們之間的非法激烈競(jìng)爭(zhēng)，還有管理不到位等問(wèn)題。二是利用科學(xué)的管理辦法進(jìn)行審查，能保證服務(wù)的質(zhì)量和水平。三是要建立動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度，實(shí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，要細(xì)化其中要求，方便他們管理，維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展。四是積極進(jìn)行創(chuàng)新，建立“醫(yī)保醫(yī)師”的管理制度，保證管理恰當(dāng)，合理高效。五是完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)契約管理，簽訂相關(guān)的契約，自己主動(dòng)進(jìn)行約束，強(qiáng)化自己內(nèi)部的系統(tǒng)建設(shè)。
（2）深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。把之前傳統(tǒng)的總額、人頭和病種付費(fèi)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治合理化，對(duì)于診治費(fèi)用要進(jìn)行主動(dòng)控制，同時(shí)要對(duì)服務(wù)量進(jìn)行測(cè)算預(yù)算總額，讓其具有規(guī)范化，對(duì)于醫(yī)保付費(fèi)方式要進(jìn)行深化改革，可以把診療服務(wù)收費(fèi)適當(dāng)降低，這樣可以不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能加大政府對(duì)服務(wù)收費(fèi)的投入，能夠多給醫(yī)生補(bǔ)償，保障醫(yī)療臨床醫(yī)學(xué)診治合理，維持職工人員的切身利益。
（3）完善門診特殊疾病管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療診治標(biāo)準(zhǔn)，成立專業(yè)的專家小組進(jìn)行管理，對(duì)特殊疾病的管理要積極把好關(guān)，同時(shí)也要做好后期走訪復(fù)查，能夠讓基金支付發(fā)揮高效合理的作用，避免“多做檢查、開(kāi)大處方”的弊端發(fā)生。對(duì)醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，避免由于某些利益誘導(dǎo)醫(yī)生做出傷害醫(yī)療消費(fèi)者權(quán)益的事件發(fā)生。
（4）改進(jìn)退休人員醫(yī)保政策。目前，我國(guó)實(shí)行的是退休人員不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但是他們的患病概率相比較來(lái)說(shuō)是最大的，再加上現(xiàn)在的老齡化非常嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)大大增加。就此問(wèn)題，可以考慮適當(dāng)?shù)丶哟罄U納醫(yī)療保險(xiǎn)的年限，可以與養(yǎng)老保險(xiǎn)基本一樣，當(dāng)然，這個(gè)是要分地區(qū)分情況考慮的，充分考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各個(gè)方面，對(duì)實(shí)施的時(shí)機(jī)把握好，結(jié)合現(xiàn)階段的國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金變化，可以在合適的時(shí)間推行此項(xiàng)政策，積極保障醫(yī)?；鸬牡钟L(fēng)險(xiǎn)能力，這個(gè)可以根據(jù)不同人群劃分不同的解決辦法，切實(shí)要讓退休人員自己的切身利益不受侵犯，從而能維持社會(huì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。
（5）醫(yī)保基金結(jié)余不能盲目用于提高福利。首先，全國(guó)福利要一直增長(zhǎng)不能降低的思想是不對(duì)的，這意味著醫(yī)?；饡?huì)承受非常大的壓力，因此抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力也隨之降低，會(huì)造成不可估量的后果。在這個(gè)情況下，歐債危機(jī)就給我們好好地上了一課;其次累計(jì)結(jié)余的基金利用要講究高效性，尤其是在支出上，可以利用有效結(jié)余提高保障的能力，同時(shí)也要適當(dāng)降低基金費(fèi)率，控制好報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，不能盲目花費(fèi)，要建立健全醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管制度，保證醫(yī)?；鸬睦梅蠘?biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
（6）協(xié)議管理，建立約束機(jī)制。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)管理，相關(guān)部門要組織培訓(xùn)，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠加強(qiáng)管理能力，可以通過(guò)集體購(gòu)買、議價(jià)能力比較好的優(yōu)點(diǎn)，為了防止醫(yī)療服務(wù)供方受到誘惑而做出一些違法亂紀(jì)的情況發(fā)生，要建立約束機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取動(dòng)態(tài)監(jiān)管，相關(guān)政府部門要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查，提高監(jiān)管能力，讓其能夠合理地控制醫(yī)?；鸬娜我庵С?，必要時(shí)可以進(jìn)行思想道德教育工作，保障患者能夠享受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障患者的合法權(quán)益，能夠保障醫(yī)?；鹗罩胶?。
（7）加強(qiáng)治理，實(shí)現(xiàn)多方聯(lián)動(dòng)?，F(xiàn)在實(shí)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是屬于社會(huì)契約治理范圍，因此要有契約精神，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥供應(yīng)商、參保人員、監(jiān)督機(jī)構(gòu)等利益相關(guān)的人之間的治理機(jī)制，首先要信息公開(kāi)化，讓社會(huì)群眾進(jìn)行監(jiān)督，由此需要建立健全完善的醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支公開(kāi)信息，包括各項(xiàng)詳細(xì)信息，病人治療期間各項(xiàng)費(fèi)用，要非常詳細(xì)地公開(kāi)，由第三方信息發(fā)布平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)督，這樣就可以減少利益的誘導(dǎo)，保證醫(yī)療基本保險(xiǎn)基金能夠消費(fèi)在透明的地方，從而保障醫(yī)?；鸬氖罩胶?，有利于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和諧發(fā)展。
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