加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理的應(yīng)用

曹雪梅

胃癌根治術(shù)作為臨床治療胃癌的常見療法，可有效控制患者病情[1]。但是，由于該病初期癥狀不具典型性，大多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，錯過了手術(shù)的最佳時(shí)間，再加上胃部有較多的淋巴引流通路，術(shù)后易出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，預(yù)后變差[2]。加速康復(fù)外科是基于醫(yī)學(xué)證據(jù)的一種圍手術(shù)期護(hù)理模式，能減輕患者的生理、心理傷害，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，將其用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床護(hù)理中，可促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]?；诖?，本文為了進(jìn)一步探究加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中的實(shí)施效果，就64 例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年8 月—2018 年1 月64 例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方案的差異性分為常規(guī)組（n=32）與康復(fù)組（n=32）。常規(guī)組：男19 例，女13 例；年齡33～75 歲，中位數(shù)（49.8±7.3）歲；腫瘤部位中，胃竇17 例，胃體11 例，胃底賁門部3 例，皮革胃1 例；TNM 分期中，Ⅰ期5 例，Ⅱ期6 例，Ⅲ期21 例；腫瘤分化程度中，低分化13 例，中分化13 例，高分化6 例?？祻?fù)組：男20 例，女12 例；年齡33～76 歲，中位數(shù)（49.5±7.4）歲；腫瘤部位中，胃竇16 例，胃體12 例，胃底賁門部3 例，皮革胃1 例；TNM 分期中，Ⅰ期5 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期20 例；腫瘤分化程度中，低分化14例，中分化12例，高分化6例。對比兩組基本資料，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）年齡在33～76歲之間；（3）經(jīng)胃鏡活檢、手術(shù)病理確診，滿足胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，順利完成手術(shù)；（5）對研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要臟器疾??；（2）其他癌癥；（3）精神??；（4）妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。康復(fù)組實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：著重宣傳教育，制作與腹腔鏡胃癌根治術(shù)相關(guān)知識的幻燈片，開展針對性講解，安排患者及其家屬一同觀看，講解術(shù)前麻醉、手術(shù)方式以及病情分析等內(nèi)容，以提高患者治療疾病的信心，使其能夠積極配合治療[4]；開導(dǎo)患者，仔細(xì)觀察其不良心理狀況并對其加以心理疏導(dǎo)，回答患者各個(gè)疑問，以緩解其心中的疑慮；認(rèn)真傾聽患者主訴，尊重患者，保護(hù)其隱私[5]；強(qiáng)調(diào)診療階段的各注意事項(xiàng)；術(shù)前禁食6 h、不禁水，且術(shù)前2 h 可飲用溫的300 mL 糖水或米湯[6]；（2）術(shù)中護(hù)理：預(yù)先調(diào)整好手術(shù)室的環(huán)境，如溫度、濕度、亮度等，通常溫度設(shè)定為23～25℃,控制濕度保持在55%～60%[7]；確?；颊咛幱谧罴咽中g(shù)位，并輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作；（3）每天定期觀察記錄患者的體溫、心率、脈搏、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)以及傷口恢復(fù)情況等；檢查患者傷口，及時(shí)對傷口進(jìn)行消毒、更換敷料，防止切口感染；術(shù)后至清醒即可進(jìn)流食與水，而后慢慢過渡至正常飲食，少食多餐，保持營養(yǎng)充足；前期可適當(dāng)下床活動，待體征穩(wěn)定即可抬高床頭，指導(dǎo)患者做呼吸道相關(guān)活動，并逐步加強(qiáng)各部位活動，第二天開始可展開床下活動2～3 次，往后持續(xù)增加，直至可正?；顒覽8]。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、輸液時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）護(hù)理滿意度，評價(jià)結(jié)果為好評、中評、差評，護(hù)理滿意度=（好評+中評）/總數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

康復(fù)組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、輸液時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度對比

康復(fù)組的護(hù)理滿意度（96.9%）高于常規(guī)組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，患病率高，在我國癌癥中位居第三名[9]。胃癌的發(fā)病和發(fā)展同生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有一定的相關(guān)性[10]。該病會嚴(yán)重影響患者的身心健康甚至是生命安全，必須及早診治。胃癌根治術(shù)是胃癌的有效療法，能有效控制患者病情，但因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)難度大，術(shù)后恢復(fù)較慢，因此應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，以提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

加速康復(fù)外科的理念最先由丹麥學(xué)者提出，近十年在我國外科領(lǐng)域中得到廣泛運(yùn)用，且初見成效[11]。加速康復(fù)外科是當(dāng)代醫(yī)學(xué)理念的主要表現(xiàn)，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上對傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行完善，目的是維持患者舒適度、平穩(wěn)心態(tài)，降低手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)因素，提高護(hù)理工作質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。從2015 年開始，加速康復(fù)外科在各學(xué)科的專家共識逐步形成?？偨Y(jié)已有的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，將加速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中，可緩解患者的不良心理，減少術(shù)后并發(fā)癥，因此可加速患者康復(fù)，繼而縮短住院時(shí)間。

我院針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理，通過加強(qiáng)術(shù)前的健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，術(shù)中的環(huán)境護(hù)理、體位維持以及術(shù)后的生命體征觀察、傷口檢查、飲食護(hù)理、活動鍛煉等護(hù)理措施，在一定程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。對比常規(guī)護(hù)理的實(shí)施效果，結(jié)果顯示，康復(fù)組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、輸液時(shí)間以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，且護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，說明康復(fù)組的護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，加速康復(fù)外科在腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的臨床指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，值得推行。

表1 臨床指標(biāo)對比（）

表1 臨床指標(biāo)對比（）

表2 護(hù)理滿意度對比[例（%）]