持續(xù)質(zhì)量改進對輔助用藥注射劑使用情況的影響

葉偉斌 呂臺中 徐 輝

輔助用藥是指患者在接受臨床治療過程中，用于預(yù)防、治療主藥不良反應(yīng)或有助于疾病與功能紊亂的預(yù)防、治療藥物[1]。目前輔助用藥種類繁多，使用范圍較為廣泛，但有明顯超說明書用藥、無指征用藥等不合理現(xiàn)象，尤其以具有免疫增強、營養(yǎng)支持等作用的輔助藥物不合理使用最為嚴(yán)重。相關(guān)調(diào)查顯示，98%醫(yī)院輔助用藥存在使用不規(guī)范、不合理情況，不僅造成醫(yī)療資源浪費，也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，故需予以高度重視[2-3]。本研究就持續(xù)質(zhì)量 改進在輔助用藥注射劑使用管理中的應(yīng)用價值進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科4 256 例患者輔助用藥注射劑相關(guān)數(shù)據(jù)，包括輔助用藥費用、人均費用、三聯(lián)及以上用藥患者例數(shù)等。

1.2 方法

2018年1—6月輔助用藥注射劑使用方面未采取任何干預(yù)措施。

2018年7—12月開始實施持續(xù)質(zhì)量改進方案。

1）計劃階段：①現(xiàn)狀調(diào)查，根據(jù)調(diào)查顯示，我院輔助用藥注射劑使用金額較大，且存在明顯無指征用藥、聯(lián)合應(yīng)用多種輔助藥品等情況；②原因分析，根據(jù)魚骨圖分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)師責(zé)任心不強，管理力度不足，開具處方藥物流程錯誤等均為導(dǎo)致輔助用藥注射劑使用不合理的原因。

2）執(zhí)行階段：①制定管理文件，制定詳細(xì)的輔助用藥注射劑使用管理方法，并對該類藥物分類、定義、應(yīng)用基本原則等做出明確規(guī)定；②建立處方專項點評，定期點評輔助用藥注射劑處方，對所發(fā)現(xiàn)問題進行跟蹤管理，若存在藥物使用嚴(yán)重不合理情況時，可經(jīng)藥事會討論后直接停藥；③合理利用信息手段，通過建立月報表對用藥結(jié)構(gòu)及消耗情況進行統(tǒng)計與分析，并定期公布輔助用藥注射劑金額排名及聯(lián)合使用情況等。

3）檢查階段：對輔助用藥注射劑使用情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其不合理使用情況主要包括無指征用藥、輸注濃度不當(dāng)、給藥頻次不當(dāng)、聯(lián)合使用過多等。

4）處理階段：分析并統(tǒng)計每次檢查結(jié)果，并以內(nèi)網(wǎng)公布與簡報形式通報結(jié)果，同時展開針對性培訓(xùn)、建立醫(yī)囑處方預(yù)警制等，以增強臨床醫(yī)師對輔助用藥注射劑合理使用的意識。持續(xù)質(zhì)量改進周期為3 個月，對于本期未解決問題可在下一環(huán)節(jié)中進行跟蹤解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計持續(xù)質(zhì)量改進管理措施實施前后輔助用藥注射劑費用。2）比較持續(xù)質(zhì)量改進管理措施實施前后輔助用藥注射劑聯(lián)合用藥情況。3）統(tǒng)計持續(xù)質(zhì)量改進管理措施實施前后不合理用藥發(fā)生情況，同時觀察干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后輔助用藥費用比較

干預(yù)后患者輔助用藥金額及人均輔助用藥費用均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后輔助用藥費用比較

2.2 干預(yù)前后輔助用藥聯(lián)合用藥情況比較

干預(yù)后輔助用藥注射劑三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥患者比例均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后輔助用藥聯(lián)合用藥情況比較[例(%)]

2.3 干預(yù)前后不合理用藥情況比較

干預(yù)后我院輔助用藥注射劑不合理用藥發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后不合理用藥情況比較

2.4 干預(yù)前后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)前2120 例內(nèi)分泌科患者中共出現(xiàn)不良反應(yīng)76 例，發(fā)生率為3.58%（76/2120），干預(yù)后45 例，發(fā)生率為2.11%（45/2136），干預(yù)前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.416，P=0.004）。

3 討論

患者在臨床治療中，通過輔助用藥可有效提高主要治療藥物的作用，且能夠通過影響主藥的吸收、代謝及作用機制使其臨床治療效果得以顯著提升等[4]。但該類藥物在臨床應(yīng)用中存在無指南及循證醫(yī)學(xué)支持、銷售金額在藥品總售金額中所占比例較高等不合理現(xiàn)象，極易使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，從而影響整體治療效果。因此，有必要采取針對性干預(yù)措施，以提高用藥合理性，實現(xiàn)藥物管理標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化[5-6]。

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展及老齡化、城市化、生活方式改變等，惡性腫瘤、慢性退行性疾病等成為人們死亡的主要原因，且因這些疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，使得患者對治療藥物的需求越來越大，而輔助用藥注射劑的使用種類與我國疾病譜保持一致[7]。但需注意的是，藥物的不合理使用可使臨床治療效果受到較大影響，故在用藥期間需進一步加強對相關(guān)藥物的使用管理。

持續(xù)質(zhì)量改進由傳統(tǒng)模式發(fā)展而來，其具有高效性、針對性等優(yōu)點，可使臨床管理質(zhì)量得以有效提升，從而確?；颊哂盟幇踩訹8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后輔助用藥金額、人均輔助用藥費用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于干預(yù)前，干預(yù)后輔助用藥注射劑三聯(lián)與三聯(lián)以上用藥例數(shù)及不合理處方數(shù)均少于干預(yù)前。表明持續(xù)質(zhì)量改進在改善我院輔助用藥注射劑使用情況方面可發(fā)揮顯著價值，有利于減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、提高用藥安全性，同時減少醫(yī)療資源浪費。持續(xù)質(zhì)量改進與管理循環(huán)緊密相連，改進并解決用藥過程中存在的問題，提高醫(yī)院用藥管理水平等均需采用PDCA 循環(huán)管理模式。作為一種全面質(zhì)量管理模式，PDCA 循環(huán)主要包括計劃、執(zhí)行、檢查及處理4 個循環(huán)過程，各階段均可對體系的持續(xù)改進產(chǎn)生積極促進作用，有利于使管理目標(biāo)能夠在合理控制下得以順利開展[9]。在實際工作過程中，通過找出輔助用藥注射劑使用相關(guān)問題、分析原因并制定相應(yīng)計劃可在一定程度上減少輔助用藥使用，從而有效降低該類藥物的銷售金額；定期統(tǒng)計用藥結(jié)構(gòu)及消耗情況，有助于及時了解輔助用藥注射劑金額排名及聯(lián)合使用情況等；最后對上一階段可能存在的問題加以分析，展開針對性培訓(xùn)、建立醫(yī)囑處方預(yù)警制，并在總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)后將未解決的問題納入下 一環(huán)節(jié)中進行改進，可在增強臨床醫(yī)師合理用藥意識的同時，確保持續(xù)質(zhì)量改進方案在實踐中取得滿意效果[10]。

綜上所述，在輔助用藥注射劑使用管理中，通過采用持續(xù)質(zhì)量改進模式可有效提高處方質(zhì)量水平、減少輔助用藥金額等，從而有效提高臨床用藥合理性。