阿奇霉素在急性中耳炎患兒抗感染 治療中的應(yīng)用價(jià)值

黃治洲

急性中耳炎是臨床常見的五官科疾病之一，主要是由流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等致病菌侵入咽鼓管所致，好發(fā)于兒童。若不及時給予治療，可對患兒的語言及智力發(fā)育均會造成不同程度的影響，因此給予及時有效的治療對改善其生命質(zhì)量具有重要意義[1-2]。本研究就阿奇霉素在急性中耳炎患兒抗感染治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月尋烏縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的70 例急性中耳炎患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡7～14 歲，平均（12.21±1.31）歲；病程2～8 d，平均（6.45±1.31）年。觀察組男18 例，女17 例；年齡7～14 歲，平均（12.32±1.12）歲；病程2～8 d，平均（6.51±1.21）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》中急性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2）患兒家屬知情研究內(nèi)容，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肝、腦、腎等重要臟器功能異常；2）過敏體質(zhì)；3）認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法

對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片（南京臣功制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010738）治療，125～250 mg/次，3 次/d，治療10 d。觀察組給予阿奇霉素分散片（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103493，0.25 g）治療，第1 天劑量為10 mg/kg，第2 天開始2～5 mg/kg，1 次/d，連續(xù)治療5 d。

1.4 臨床評價(jià)

1）治療效果：治愈：經(jīng)72 h 治療后，臨床癥狀、體征顯著改善，治療10～14 d 患兒癥狀體征均消失；顯效：經(jīng)72 h 治療后，臨床癥狀、體征顯著改善，治療10～14 d 癥狀未徹底消失且不需要進(jìn)一步治療；有效：經(jīng)72 h 治療后，臨床癥狀及體征有所改 善，治療10～14 d，仍有相應(yīng)癥狀及體征，需進(jìn)行治療；無效：經(jīng)72 h 治療后，癥狀及體征無任何改善。治療有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）陽性特征發(fā)生率：分別于治療前、治療5 d 后，比較兩組臨床癥狀的陽性特征發(fā)生率，包括眩暈、耳痛、骨膜異常、煩躁、聽力減退等。3）不良反應(yīng)：觀察兩組患兒治療期間是否出現(xiàn)惡心、蕁麻疹、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組陽性特征比較

兩組治療前后耳痛、眩暈、煩躁、聽力減退及骨膜異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組耳痛、眩暈、煩躁、聽力減退及骨膜異常發(fā)生率發(fā)生率明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患兒陽性特征比較[例(%)]

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

急性中耳炎是兒童常見疾病之一，常累及中耳部分或全部結(jié)構(gòu)，根據(jù)臨床癥狀分為化膿與非化膿性。急性中耳炎為中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染最多見[4]。本疾病的主要發(fā)病機(jī)制為致病菌引起感冒后通過鼻部、咽喉部炎癥擴(kuò)散至咽鼓管，并使其充血、腫脹，纖毛運(yùn)動受到阻礙，引發(fā)中耳炎[5]。其主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后患耳有膿液流出，疼痛可緩解，耳鳴、耳悶并伴聽力輕度下降；發(fā)熱，體溫一般在38 ℃左右，兒童可伴高熱，并可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，治療后兩組陽性體征發(fā)生率均低于治療前，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用阿奇霉素治療急性中耳炎，能夠在一定程度上減少患兒耳痛、聽力下降、骨膜異常等陽性體征發(fā)生，且不良反應(yīng)相對較少，安全性較好。目前針對急性中耳炎的治療抗生素的選擇多根據(jù)醫(yī)師個人經(jīng)驗(yàn)，用藥的療程及種類也不盡相同。急性中耳炎患兒常伴發(fā)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可引起顱腦損傷，出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎等，臨床常表現(xiàn)為耳痛、流膿，因此，應(yīng)及時給予有效治療。阿莫西林克拉維酸鉀分散片，對多種病原菌均有抑制作用，如流感嗜血桿菌、β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌等，且臨床諸多青霉素耐藥菌用阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療時，治療效果較顯著[6-7]。因本研究納入的患者均為年齡相對較小患兒，阿莫西林克拉維酸鉀味道不好，患兒接受度相對較低，治療依從性較差。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠有效抑制蛋白質(zhì)合成，具有較強(qiáng)的細(xì)胞膜穿透力，對肺炎衣原體、沙眼衣原體等細(xì)菌具有較強(qiáng)抑制作用；用藥后，機(jī)體迅速吸收，且對肝腎的損傷及毒性相對較小，因此不良反應(yīng)相對較少；此外，該藥物具有穿透性強(qiáng)、表達(dá)性強(qiáng)、血藥濃度高等特點(diǎn)，有效減輕局部炎癥反應(yīng)，且半衰期較長，抗生素后效應(yīng)較高，具有顯著抑菌效果[8-10]。由于肝臟是阿奇霉素清除的主要途徑，故阿奇霉素用于明顯肝病患者時應(yīng)慎重。曾有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死和肝衰竭的報(bào)道，其中某些病例可能導(dǎo)致死亡。如果出現(xiàn)肝炎的體征和癥狀，應(yīng)立即停用阿奇霉素。幾乎所有抗菌藥物的應(yīng)用都有難辨梭菌相關(guān)性腹瀉的報(bào)告，其中包括阿奇霉素，其嚴(yán)重程度可表現(xiàn)為輕度腹瀉至致命性腸炎。

綜上所述，急性中耳炎患者給予阿奇霉素抗感染治療，能夠顯著提高治療效果，可在一定程度上減少耳痛、聽力下降、骨膜異常等陽性體征發(fā)生，且不良反應(yīng)相對較少，安全性較好。