注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合中藥貼敷 治療支原體肺炎對患兒肺功能和炎癥介質(zhì)的影響

安云霞 閆 虹

支原體肺炎是由感染肺炎支原體誘發(fā)的急性呼吸道感染性疾病[1]，為兒科多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為全身發(fā)熱合并干咳、頭痛與酸痛感等[2]。隨著病情的進展，患兒臨床癥狀將愈發(fā)嚴重，若不及時治療，可對患兒身心健康造成嚴重影響。目前西醫(yī)治療小兒支原體肺炎常以消炎及退熱為主，采用糖皮質(zhì)激素治療，盡管能起到較好臨床效果，但不良反應(yīng)較明顯，且患兒治療依從性較差[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥或中西醫(yī)聯(lián)合治療支原體肺炎，不僅可提高臨床療效，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生[4]?；诖?，本研究就注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合中藥貼敷治療支原體肺炎對患兒肺功能和炎癥介質(zhì)的影響進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年6月沈陽市兒童醫(yī)院收治的94 例支原體肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各47 例。對照組男28 例，女19 例，年齡2～10 歲，平均（7.12±1.06）歲，發(fā)病時間1～20 d，平均（8.59±3.54）d；試驗組男26 例，女21 例，年齡2～9 歲，平均（7.78±1.00）歲，發(fā)病時間1～19 d，平均（8.43±3.20）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）均經(jīng)X 線胸片及血清肺炎支原體IgM 檢查確診，西醫(yī)診斷與《現(xiàn)代實用兒科學》中的相關(guān)標準相符[5]，中醫(yī)診斷與《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準相符[6]；2）輕癥肺炎無其他合并癥；3）可耐受研究采用的治療方法；4）家屬自愿簽署了知情同意書；5）研究已獲得沈陽市兒童醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：1）合并膿氣胸、膿胸與肺大泡等疾?。?）伴先天性心臟病、心肌炎等疾?。?）精神疾病及對研究藥物過敏；4）伴中毒性腸麻痹與中毒性腦炎；5）治療依從性較差。

1.2 治療方法

所有患兒均接受止咳抗炎、抗感染及補液等常規(guī)治療，同時，對照組采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，比利時，20180118）靜脈滴注治療，2 mg/kg，2 次/d，治療3 d后調(diào)整藥物劑量為1 mg/kg，2 次/d，一周內(nèi)遞減用藥劑量至停藥。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療，方劑組成：麻黃6 g、枳實12 g、黃芩15 g、生半夏6 g、薄荷10 g、藿香12 g、枇杷葉10 g、魚腥草30 g、大青葉20 g、紫蘇子12 g。將上述藥物混合后研磨，加入凡士林調(diào)制成藥糊，于醫(yī)用自用敷料上均勻涂抹少量藥糊，結(jié)合病情需要貼敷于患兒天突穴、肺俞穴、膏盲穴與膻中穴。貼敷前使用火罐拔吸，再使用姜蘸取白酒，對皮膚進行擦拭，完成后即可進行貼敷。6～8 h/次，2 次/d，治療1 周，若貼敷過程中患兒皮膚出現(xiàn)刺痛、紅腫等情況，需及時撕下，并進行處理。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：痊愈：臨床癥狀完全消失，未聞及肺啰音，X 線胸片檢查提示肺部病變完全吸收；有效：臨床癥狀明顯改善，肺部啰音有所改善，X線胸片檢查提示肺部病變明顯吸收；無效：未達上述標準[7]。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）癥狀體征消失時間：包括咳嗽、肺部啰音消失時間以及退熱時間。3）血氣指標：采用血氣分析儀（西門子400）檢測患者治療前后血氣指標，包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧飽和度（SaO2）。4）炎癥介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對各炎癥介質(zhì)進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。5）統(tǒng)計患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組癥狀體征消失時間比較

試驗組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀體征消失時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 咳嗽消失時間 退熱時間 肺部啰音消失時間對照組 47 9.92±3.71 3.92±1.70 8.14±2.99 試驗組 47 7.04±2.10 2.72±1.42 5.74±1.62t 值 4.631 4 3.714 1 4.838 3P 值 0.000 0 0.000 3 0.000 0

2.3 兩組血氣指標比較

兩組患兒治療前血氣指標PO2、PCO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后，兩組患兒PO2、PCO2、SaO2均顯著改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血氣指標比較(±s)

表3 兩組患兒血氣指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PO2(mmHg) PCO2(mmHg) SaO2(%) 對照組 47 治療前 48.67±3.70 75.34±8.14 71.82±9.27 治療后 60.66±4.16a 60.66±3.93a 87.10±9.32a 試驗組 47 治療前 48.69±3.11 75.37±8.13 70.25±11.44 治療后 76.26±5.23ab 52.09±1.53ab 93.51±10.37ab

2.4 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組患兒治療前炎癥介質(zhì)TNF-α、IL-6、hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、hs-CRP 均明顯低于治療前，且試驗組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒炎癥介質(zhì)比較(±s)

表4 兩組患兒炎癥介質(zhì)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml) hs-CRP(mg/L)對照組 47 治療前 49.74±5.35 45.82±10.35 15.50±3.50 治療后 35.66±4.52a 28.61±7.72a 12.11±2.54a試驗組 47 治療前 48.62±6.27 47.19±9.64 16.44±3.57 治療后 28.77±2.28ab 20.25±3.37ab 8.33±1.27ab

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組患兒治療過程中出現(xiàn)1 例惡心、1 例嘔吐、1例血肌酐升高、2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）；對照組患兒用藥期間出現(xiàn)1 例惡心、2 例嘔吐、1 例血肌酐升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%（4/47）。兩組患兒均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由感染支原體引起的肺部炎癥，屬于非典型性肺炎，發(fā)病率為5%～12%，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等[8]。本病主要病原體是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器。病原體直徑為125～150 nm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。支原體感染除可引起黏膜損傷外，激活的B 淋巴細胞還可以刺激機體產(chǎn)生特異性IgE，促進氣道炎癥介質(zhì)釋放和趨化，嚴重情況下還會誘發(fā)炎癥反應(yīng)綜合征[9]。臨床藥物治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，但很多藥物會出現(xiàn)不同癥狀的不良反應(yīng)，如紅霉素患兒難于耐受其胃腸道反應(yīng)、阿奇霉素用于臨床治療時需注意靜脈制劑的使用劑量等。

中醫(yī)理論認為，支原體肺炎屬于“痙咳”“外感咳嗽”的范疇，致病因素包括外因與內(nèi)因兩種，其中外因主要為風寒及風熱等；內(nèi)因則包括患兒機體抵抗力較差，無法有效抵抗外部感染。外部感染通常是由鼻、口或皮毛等侵入易感外邪或患兒抵抗力不足所致。有研究認為，支原體肺炎的病機為肺氣失宣、痰濁肺阻或肺失宣肅[10]，因此治療原則為平喘降氣、宣肺化痰及清熱。

注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)激素類藥物，其與糖皮質(zhì)激素受體親和力較高，能夠發(fā)揮良好的抗炎與免疫抑制作用，可抑制垂體軸，使毛細血管壁通透性降低，進而加速炎癥吸收，促進康復(fù)。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉具有抗炎、免疫抑制、抗休克作用，用于嚴重疾病時的輔助治療，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、天皰瘡、急性藥物過敏反應(yīng)、潰瘍性結(jié)腸炎、器官移植后抗排異。也可用于腎上腺皮質(zhì)激素相對不足或絕對不足時的激素替代治療，如原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的激素替代，腎上腺危象的緊急用藥。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉用于支原體肺炎治療中能起到一定療效，可在短期內(nèi)緩解患兒癥狀，有效預(yù)防相關(guān)后遺癥。需注意的是，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉在實際應(yīng)用中可能會使患兒出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng)，可能與此藥物藥效較強，大部分患兒對其耐受性較差有關(guān)。中藥貼敷具有適應(yīng)證廣、起效快速以及用藥安全等特點，其作用機制與藥物吸收、穴位調(diào)節(jié)及刺激有關(guān)。在中醫(yī)治療中，膏盲穴、肺俞穴、天突穴、膻中穴與肺部疾病的治療存在密切關(guān)系，其中膻中穴為心包絡(luò)經(jīng)氣與宗氣聚集處，貼敷此穴能夠有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，起到止痛理氣作用；膻中穴與肺俞穴、膏盲穴配伍，能治療喘咳；膻中穴與天突穴配伍，能有效治療外感咳嗽；肺俞穴與膻中穴配伍，則能治療痰喘咳嗽。在本研究中，試驗組治療有效率顯著高于對照組，治療后血氣分析指標、炎癥介質(zhì)指標均優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎效果顯著。有研究中對40 例支原體肺炎患兒采用中藥貼敷治療，治療有效率為95%，高于西藥組的85.00%[11]，本研究結(jié)果與其相似。本研究結(jié)果表明，試驗組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組。表明采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療在改善患兒癥狀體征方面的作用不及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合中藥貼敷治療。中藥穴位貼敷是一種中醫(yī)外治療法，通過將藥膏調(diào)制成糊狀制劑，貼敷在對應(yīng)穴位，經(jīng)藥物、經(jīng)絡(luò)與腧穴作用，能達到調(diào)暢肺部氣機、疏通經(jīng)絡(luò)、提高免疫力及加速肺部受損組織修復(fù)的目的[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兒童代謝功能尚未發(fā)育完全，對藥物的吸收、代謝均不徹底，同時西藥不良反應(yīng)相對較多，因此單純采用西藥治療支原體肺炎有一定缺點；中藥貼敷具有取材廣泛、簡單易學、作用直接、無痛及療效確切等優(yōu)點，與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)用，能達到內(nèi)外兼治效果，進而使患兒早日恢復(fù)健康。

綜上所述，采用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合中藥貼敷治療支原體肺炎患兒效果顯著，既能增強療效、快速緩解癥狀，又能改善血氣指標，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較高。