清炎合劑對(duì)關(guān)節(jié)炎患兒腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6 表達(dá)的影響

鄒 俊 章 榕 黃輝平 熊志剛

關(guān)節(jié)炎是骨科中一種慢性疾病，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)，主要特征為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生[1-2]。該疾病好發(fā)于中老年人群，但目前兒童發(fā)病人數(shù)逐年增加，其主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，可嚴(yán)重影響患兒身心健康[3]。由于兒童處于發(fā)育生長(zhǎng)階段，基本不具備手術(shù)指征。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練為利用組織應(yīng)力松弛特點(diǎn)，可改善關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能障礙的目的[4]。清炎合劑是由生地、黃芩、桔梗、金銀花、連翹等中藥組成具有消炎、清熱解毒作用，目前多用于治療兒科呼吸、消化系統(tǒng)疾病[5]。本研究就清炎合劑在治療兒童關(guān)節(jié)炎中對(duì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）表達(dá)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年9月于江西省兒童醫(yī)院骨科進(jìn)行診治的關(guān)節(jié)炎患兒130 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各65 例。兩組患兒病程、發(fā)病類(lèi)型、體重、性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；因外傷所致；單側(cè)發(fā)??；符合江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)；依從性高，嚴(yán)格按照治療計(jì)劃完成康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)局部皮膚感染；心、肝、肺、腎等重要臟器疾??；無(wú)法按照要求完成訓(xùn)練；臨床資料不全、影響療效判斷。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練治療，患兒采取坐位，放松身體，儀器上端固定于髖部近端，下端固定于腓骨遠(yuǎn)端，然后進(jìn)行屈膝或伸膝訓(xùn)練。對(duì)于屈伸均受限患兒，則一次以屈為主，一次以伸為主，調(diào)節(jié)旋鈕與器械角度交替進(jìn)行，直至與患兒自身感覺(jué)舒適終末活動(dòng)度相符。整個(gè)過(guò)程中要保障患兒處于無(wú)痛狀態(tài)，促使膝關(guān)節(jié)位置能夠在障礙方向中實(shí)施擰緊加壓，30～45 min/次，2 次/d，治療21 d。

觀(guān)察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服小兒清炎合劑（江西省兒童醫(yī)院制劑室，贛藥制字Z20090213號(hào)，100 ml/瓶），30 ml/次，3 次/d，口服，治療21 d。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）臨床療效：痊愈：臨床癥狀消失，行走和站立自如，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：行走過(guò)久或天氣變化時(shí)仍有疼痛，臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)疼痛減 輕或功能有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。治療有效率（%）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用散射比濁法檢測(cè)患者血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療顯效率比較

觀(guān)察組治療顯效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療顯效率比較

2.2 兩組TNF-α、IL-1、IL-6 表達(dá)比較

兩組治療后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均顯著低于治療前，且觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒TNF-α、IL-1、IL-6 表達(dá)比較(ng/ml,±s)

表3 兩組患兒TNF-α、IL-1、IL-6 表達(dá)比較(ng/ml,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α IL-1 IL-6 對(duì)照組 65 治療前 60.00±5.01 28.10±2.28 38.20±4.11 治療后 17.49±2.32a 12.28±0.81a 30.65±2.17a觀(guān)察組 65 治療前 60.33±5.39 28.66±3.55 37.52±4.48治療后 10.11±3.19ab 5.48±0.69ab 10.56±2.14ab

3 討論

關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病，可分為數(shù)10 種。我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者有1 億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生命質(zhì)量。關(guān)節(jié)炎的病因復(fù)雜，主要與自身免疫反應(yīng)、感染、代謝紊亂、創(chuàng)傷、退行性病變等因素有關(guān)，根據(jù)病因可將關(guān)節(jié)炎分為骨性、類(lèi)風(fēng)濕性、強(qiáng)直性、反應(yīng)性、痛風(fēng)性、風(fēng)濕性、化膿性等。關(guān)節(jié)炎的病理特征為滑膜炎癥、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等，與軟骨中膠原及蛋白聚糖的性別改變密切相關(guān)。該疾病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，病因包括創(chuàng)傷、代謝異常、遺傳、膝關(guān)節(jié)過(guò)度使用等[6]。多數(shù)關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，治療頗為棘手。因此，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，有利于防止關(guān)節(jié)炎病情的進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。

表1 兩組患兒一般資料比較

對(duì)于兒童關(guān)節(jié)炎，臨床主要采用保守治療方法。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練是一項(xiàng)使瘢痕和攣縮軟組織間歇地增加位移，但維持在運(yùn)動(dòng)范圍的末端，導(dǎo)致軟組織得到重塑的技術(shù)，從而改善關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)與生理運(yùn)動(dòng)[7]。中醫(yī)針對(duì)膝關(guān)節(jié)痹癥，主要以補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、行氣活血為治療原則。清炎合劑具有消炎、抗病毒、抗菌、解毒等多種作用，也可強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛，具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的顯效率明顯高于對(duì)照組。表明清炎合劑的應(yīng)用能提高治療效果。

兒童關(guān)節(jié)炎的病因主要涉及關(guān)節(jié)內(nèi)骨、關(guān)節(jié)囊本身攣縮、軟骨損傷引起的關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連、囊外組織粘連等因素，可導(dǎo)致機(jī)體炎癥介質(zhì)過(guò)量表達(dá)[9]。關(guān)節(jié)靜態(tài)牽伸訓(xùn)練為利用組織應(yīng)力松弛特點(diǎn)，從而達(dá)到治療的目的[10]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為兒童肝腎不足、氣虛血虧、筋骨失榮，致風(fēng)寒濕邪痹阻、氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)而成痹，治療原則為活血通絡(luò)和散寒除濕[11-12]。清炎合劑可促進(jìn)血清生長(zhǎng)激素提升，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，強(qiáng)化免疫，改善軟骨細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)[13-15]。本研究中，兩組治療后血清TNF-α、IL-1、IL-6 水平均顯著低于治療前，觀(guān)察組均顯著低于對(duì)照組。表明清炎合劑的應(yīng)用能抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)。

綜上所述，清炎合劑治療關(guān)節(jié)炎患兒能抑制TNF-α、IL-1、IL-6 釋放，從而提高治療效果。