腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的效果及對(duì)肝功能的影響

271500東平縣人民醫(yī)院，山東東平

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，當(dāng)前手術(shù)切除仍是其主要治療方法，近年來(lái)伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，手術(shù)方案明顯增多并取得一定治療效果。但臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示不同手術(shù)方案其療效存在一定差異，因此選擇最佳手術(shù)方案成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究的重點(diǎn)[1]。2017年3月-2018年3月收治原發(fā)性肝癌患者80例，分別采用開(kāi)腹肝切除術(shù)和腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)兩種方法治療，觀(guān)察其療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治原發(fā)性肝癌患者80例，按照奇偶數(shù)法分為兩組各40例，兩組患者入組前均有明確的病理診斷結(jié)果。觀(guān)察組男22例，女18例，年齡37～69歲，平均(51.3±6.6)歲；癌灶直徑3～15 cm，平均(7.7±1.4)cm。對(duì)照組男21例，女19例，年齡38～70歲，平均(51.5±6.7)歲；癌灶直徑3～16 cm，平均(7.8±1.4)cm。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者予以開(kāi)腹肝切除術(shù)方案治療，具體方法參考第8版《外科學(xué)》[2]。②觀(guān)察組患者則予以腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)方案治療，具體方法[3]：患者體位選取仰臥位，常規(guī)建立人工氣腹，然后依據(jù)癌灶所在位置在臍下2 cm位置做1個(gè)觀(guān)察孔，如果癌灶位于肝左葉，主操作孔的位置則選擇在左鎖骨中線(xiàn)下方2～3 cm，如果癌灶位于肝右葉，則主操作孔的位置選擇在劍突下2～3 cm。應(yīng)用超聲刀將肝圓韌帶和肝鐮狀韌帶充分游離后，再次進(jìn)行超聲檢查并明確手術(shù)切除范圍。將癌灶所在部位肝臟進(jìn)行游離，放置血管阻斷帶，需要切除的肝段動(dòng)脈、靜脈應(yīng)用100 mg左右明膠海綿微粒作栓塞處理，栓塞完成后可見(jiàn)缺血肝段；如果不易栓塞，則從癌灶邊緣外2 cm位置用超聲刀做標(biāo)記線(xiàn)，然后從腫瘤外緣2 cm位置將周?chē)糠终＝M織和癌灶一起切除。電凝止血并對(duì)肝斷面進(jìn)行清洗，保證無(wú)明顯出血后局部噴灑生物膠，最后放置引流管并將切口縫合。

表1 兩組患者近期療效比較(±s)

表1 兩組患者近期療效比較(±s)

組別 n 術(shù)中用時(shí)(min) 術(shù)中失血量(mL) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組 40 98.30±15.57 366.30±28.75 12.36±3.50觀(guān)察組 40 104.11±15.20 200.88±20.66 8.14±3.01 t 1.66 33.92 6.48 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀(guān)察指標(biāo)：記錄兩組患者近期療效指標(biāo)(術(shù)中用時(shí)、術(shù)中失血量以及住院天數(shù))[4]及肝功能指標(biāo)[總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB)]水平變化情況[5]。肝功能檢測(cè)應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(AU680型)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者近期療效比較：觀(guān)察組患者術(shù)中失血量以及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)中用時(shí)兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較：與對(duì)照組相比，觀(guān)察組TBI、ALT、AST水平明顯降低，而ALB水平則明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 n TBI(μmol/L) ALT(g/L) AST(U/L) ALB(U/L)對(duì)照組 40 17.72±1.30 30.23±3.20 15.30±2.11 43.22±2.39觀(guān)察組 40 15.24±1.35 25.66±3.09 10.55±2.01 56.35±2.50

討 論

肝癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，隨著醫(yī)療水平提高以及對(duì)肝癌認(rèn)識(shí)加深，肝癌手術(shù)切除概率越來(lái)越高，但是部分肝癌患者尤其是肝臟功能處于失代償期者，巨大的手術(shù)創(chuàng)傷很容易引發(fā)各種并發(fā)癥，危及患者生命安全[6]。作為最新外科手術(shù)理念，近年來(lái)腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越多，并取得較好的治療效果[7]。腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，而且還滿(mǎn)足無(wú)瘤原則，能夠最大限度地改善患者預(yù)后[8]。術(shù)前經(jīng)過(guò)多種手段如生化檢查、CT、超聲以及肝臟功能儲(chǔ)備評(píng)估等精確定位病灶，科學(xué)化、精細(xì)化的實(shí)施治療，減少術(shù)中損傷，促進(jìn)術(shù)后患者肝臟功能恢復(fù)[9]?？傊l(fā)性肝癌患者采用腹腔鏡精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，不僅能夠提高近期療效，還能促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。