脊柱外科全麻術(shù)后患者拔出導(dǎo)尿管最佳時(shí)機(jī)的探討

李明琴

561000中國(guó)貴航集團(tuán)三O二醫(yī)院，貴州 安順

全麻是當(dāng)前脊柱外科術(shù)常用的麻醉方式，術(shù)前30 min 需進(jìn)行保留導(dǎo)尿術(shù)，留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，該操作雖然具有影響小、牢固可靠等特點(diǎn)，但長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管極易引發(fā)漏尿、尿路感染、導(dǎo)尿管拔出難等問題，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者身心健康[1]，因此需要選擇最佳時(shí)機(jī)合理拔出導(dǎo)尿管，盡可能減小導(dǎo)尿管對(duì)尿路的刺激，促使膀胱正常排尿，及時(shí)預(yù)防尿潴留等并發(fā)癥，保證最佳的脊柱外科全麻術(shù)效果[2]。本研究分析脊柱外科全麻術(shù)患者術(shù)后拔出導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治脊柱外科全麻術(shù)患者100 例，隨機(jī)雙盲法分成四組各25 例。A 組女16 例，男9 例；年齡19～80 歲，平均(50.02±1.19)歲；疾病類型：腰椎滑脫7 例，腰椎間盤突出18例。B組女15例，男10例；年齡20～78 歲，平均(49.63±1.27)歲；疾病類型：腰椎滑脫9 例，腰椎間盤突出16 例。C組女14 例，男11 例；年齡18～79 歲，平均(48.90±1.30)歲；疾病類型：腰椎滑脫8 例，腰椎間盤突出17 例。D 組女13例，男12 例；年齡21～78 歲，平均(49.85±1.29)歲；疾病類型：腰椎滑脫10例，腰椎間盤突出15 例。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術(shù)前，根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇合理導(dǎo)尿管型號(hào)，嚴(yán)格控制氣囊注射無菌水量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間，待氣囊水全部抽出后需重新注入水0.3～1.0 mL。A 組術(shù)后48 h 內(nèi)膀胱充盈條件下拔出導(dǎo)尿管，B 組術(shù)后48 h 內(nèi)膀胱排空條件下拔出導(dǎo)尿管，C 組術(shù)后48 h 后膀胱充盈條件下拔出導(dǎo)尿管，D 組術(shù)后48 h 后膀胱排空條件下拔出導(dǎo)尿管。其中A組與C組患者導(dǎo)尿管拔出方法：護(hù)理人員需按照醫(yī)囑到床邊告知患者，并打開導(dǎo)尿管，確定膀胱內(nèi)尿液排盡后，準(zhǔn)備好排尿器，再于床旁拔出導(dǎo)尿管；B組與D組患者導(dǎo)尿管拔出方法：手術(shù)完成48 h后，根據(jù)醫(yī)囑，護(hù)理人員需及時(shí)通知患者，并夾閉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者飲用溫開水500 mL，當(dāng)出現(xiàn)尿意后，護(hù)理人員需前往床邊拔出導(dǎo)尿管。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：記錄四組患者導(dǎo)尿管拔出后第1 次排尿平均時(shí)間；觀察四組患者尿潴留發(fā)生率；經(jīng)問卷調(diào)查表方式評(píng)估四組患者導(dǎo)尿管拔出后尿道舒適度[3]，其中包括尿道疼痛、瘙癢、紅腫、排尿感覺等內(nèi)容，問卷分值為0～100 分，問卷得分≥80 分為舒適，計(jì)算四組患者導(dǎo)尿管拔出后尿道舒適率。

表1 四組患者排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率比較[(±s)，n(%)]

表1 四組患者排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率比較[(±s)，n(%)]

注：與C組比較，★P＜0.05。

組別 n 導(dǎo)尿管拔出后第一次排尿時(shí)間(min) 尿潴留發(fā)生率A組 25 23.30±1.29★ 6(24.00)★B組 25 72.78±2.20★ 10(40.00)★C組 25 12.19±1.21 1(4.00)D組 25 81.65±1.17★ 8(32.00)★

表2 四組患者尿道舒適度比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

四組患者排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率比較：C組導(dǎo)尿管拔出后第1次排尿時(shí)間明顯短于A組、B組、D組，尿潴留發(fā)生率明顯低于A組、B組、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

四組患者尿道舒適度比較：C 組患者導(dǎo)尿管拔出后尿道舒適度明顯高于A組、B 組、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

全麻是近幾年脊柱外科術(shù)常用的麻醉方式，其圍術(shù)期需留置導(dǎo)尿管，若長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，則極易引發(fā)漏尿、尿路感染、導(dǎo)尿管拔出難等問題，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者身心健康和手術(shù)效果[4]，因此需要于最佳時(shí)機(jī)拔出導(dǎo)尿管，減輕對(duì)尿道的刺激與損傷，促進(jìn)患者及時(shí)排便，有效預(yù)防尿潴留。本研究結(jié)果顯示，C 組患者導(dǎo)尿管拔出后第1次排尿時(shí)間明顯短于A組、B組、D組，尿潴留發(fā)生率明顯低于A組、B組、D組，且C組患者導(dǎo)尿管拔出后尿道舒適度明顯高于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，于脊柱外科全麻術(shù)后48 h 后且膀胱充盈條件下拔出導(dǎo)尿管，能有效減輕導(dǎo)尿管對(duì)膀胱、尿道的刺激，降低尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)患者快速排尿，有助于患者膀胱排尿功能及早恢復(fù)，因?yàn)樾g(shù)后48 h 后，患者支配膀胱骶神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，此時(shí)膀胱尿量＞500 mL 且壓力＞1.47 kPa，可刺激膀胱壁牽張感受器，進(jìn)而經(jīng)盆神經(jīng)興奮刺激脊髓，促使患者產(chǎn)生排尿意識(shí)，及時(shí)避免尿潴留[5]。

綜上所述，脊柱外科全麻術(shù)后患者拔出導(dǎo)尿管最佳時(shí)機(jī)為術(shù)后48 h 后膀胱充盈時(shí)，此時(shí)拔出導(dǎo)尿管可降低尿潴留發(fā)生率，積極促進(jìn)排尿，有助于提高患者尿道舒適度，值得推廣應(yīng)用。