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    臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)狀況的調(diào)查與分析
    ——以某三甲??漆t(yī)院為例

    2019-12-06 02:07:54白一男
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年32期
    關(guān)鍵詞:心智均值人文

    白一男

    100142北京腫瘤醫(yī)院工會,北京

    伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們?nèi)找嫔羁痰卣J(rèn)識到醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間以及醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文社會科學(xué)間的整體聯(lián)系,更加明確醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展與人文關(guān)懷是密不可分的。臨床醫(yī)生不僅要擁有祛除患者之病痛的醫(yī)學(xué)技能,更要能理解與疾病相對應(yīng)的患者文化、語言與情感,理解治療對于患者的價值與意義。因此作為一名合格的臨床醫(yī)生[1],不僅要具有深厚扎實的臨床專業(yè)技能和科學(xué)素養(yǎng),更要具備高尚的道德情操等人文素養(yǎng)。本研究通過調(diào)研臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在問題,探究問題成因,為提高臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)和實踐指導(dǎo)。

    資料與方法

    采用隨機(jī)抽樣的方法,選取北京某三甲??漆t(yī)院的臨床醫(yī)生274 名為研究對象。

    方法:問卷調(diào)查和訪談法:問卷參考劉國政編制的“臨床醫(yī)生人文素質(zhì)評價指標(biāo)體系”[2],在專家咨詢的基礎(chǔ)上自編調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷包含兩部分:①個人基本信息,包含性別、年齡、職稱、受教育程度、工作年限。②臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)評價量表:量表包含信念、道德、文化、審美、法律、心智與心理素養(yǎng)6 個一級指標(biāo)共計49 個條目。要求受調(diào)查者根據(jù)自己的體會和認(rèn)識按照認(rèn)可程度的強(qiáng)弱從0~10 進(jìn)行正向評分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.846,各 維 度 的Cronbach's α 系 數(shù) 在0.677~0.763。

    表1 臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我認(rèn)知總體情況

    表2 臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)影響因素探析

    統(tǒng)計學(xué)處理:問卷調(diào)查結(jié)果使用Epidata13.1 建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。分析方法包括描述性統(tǒng)計、方差分析等。

    結(jié) 果

    共發(fā)出調(diào)查問卷300 份,回收有效問卷274份,有效問卷回收率91.3%。

    調(diào)查對象基本情況:274名調(diào)查對象中 男156 人(56.9%),女118 人(43.1%);25~35 歲129 人(47.1%),36~45 歲112人(40.9%),46~55 歲27 人(9.9%),55 歲以上6人(2.2%)。工作年限5年以下84人(30.7%),6~10年102人(37.2%),11~20年64 人(23.4%),20年以上24 人(8.8%);未定職稱16 人(5.8%),住院醫(yī)師78 人(28.5%),主治醫(yī)師110 人(40.1%),副主任醫(yī)師45 人(16.4%),主任醫(yī)師25 人(9.1%);大學(xué)本科學(xué)歷14人(5.1%),碩士學(xué) 歷80 人(29.2%),博 士 學(xué) 歷180 人(65.7%)。

    臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我適應(yīng)性評價總體情況描述:臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)自我適應(yīng)性評價總分均值為9.04。6 個維度中,道德素質(zhì)維度得分最高,其次是信念素質(zhì)、法律素質(zhì)、心智與心理素質(zhì)、審美素質(zhì)和文化素質(zhì)的得分相對較低。見表1。

    臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)一級指標(biāo)間的差異性分析:對臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)評價量表的6 個一級指標(biāo)進(jìn)行方差分析,進(jìn)而比較不同一級指標(biāo)間得分的差異性。結(jié)果顯示F=39.145,P=0.000,說明一級指標(biāo)間得分具有顯著性差異。進(jìn)一步兩兩分析可知,6 個一級指標(biāo)間,除了信念與道德,文化與審美,審美與心智心理,法律與心智心理得分無顯著差異,其他指標(biāo)間得分均存在顯著性差異。

    臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)不同指標(biāo)自我認(rèn)知情況分析:①信念素質(zhì):信念是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的靈魂。具體來講,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備民族精神及愛國主義精神、堅定的理想信念,科學(xué)精神、民主觀念、人本理念、創(chuàng)新思維等。調(diào)查結(jié)果表明,信念素質(zhì)維度的得分均值為9.57分,表明臨床醫(yī)生具有良好的信念素養(yǎng)。②道德素質(zhì):道德是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的準(zhǔn)繩。道德素養(yǎng)包括社會公德和職業(yè)道德和家庭道德三個方面。調(diào)查結(jié)果顯示,在6 個維度中,道德素養(yǎng)維度的得分最高,均值為9.63 分。表明臨床醫(yī)生普遍具有良好道德素養(yǎng)。③文化素質(zhì):文化素質(zhì)是臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的基礎(chǔ)。調(diào)研結(jié)果顯示,文化素質(zhì)維度的得分均值為8.50 分,在6 個維度中得分最低。文化知識相關(guān)的6個條目中,“關(guān)注時事,關(guān)注醫(yī)學(xué)進(jìn)展”和“具備醫(yī)學(xué)史知識,了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點和規(guī)律”得分最高,其次是“歷史知識”、“政治知識”和“哲學(xué)知識”?!拔膶W(xué)體裁知識”得分最低,僅為7.59 分。技能相關(guān)的6個條目中,“能準(zhǔn)確地應(yīng)用計算機(jī)等其他工具尋找相關(guān)資料進(jìn)行加工,并應(yīng)用于臨床治療研究”條目得分最高,其次是“對未接觸過的或接觸較少的技能、知識能獨立學(xué)習(xí)并系統(tǒng)掌握、靈活運用”、“能獨立分析問題,根據(jù)判斷高效地解決問題”、“能準(zhǔn)確查閱中、外文的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),熟練進(jìn)行中外文會話與寫作”和“具有良好的閱讀、寫作和表達(dá)能力”條目得分最低。④審美素質(zhì):審美是臨床醫(yī)生人文素質(zhì)的超越。調(diào)查結(jié)果顯示,審美素養(yǎng)維度的得分均值為8.56,在6個維度中得分相對較低。審美素質(zhì)所包含的7 個項目中除“語言文明”“儀表端莊、著裝整潔、舉止文雅”兩項得分均值為9.45 分和9.28 分之外,其他各項得分均值均低于8.50分,“有藝術(shù)表現(xiàn)技能和自我美飾技能”條目得分最低為8.09分。結(jié)果表明,臨床醫(yī)生在藝術(shù)表現(xiàn)技能和自我美飾技能、審美觀和藝術(shù)領(lǐng)悟能力、審美追求和診療技術(shù)美等方面的素養(yǎng)都需要進(jìn)一步提升。⑤法律素質(zhì):現(xiàn)代社會是法制社會,患者的法律意識也有所增強(qiáng),臨床醫(yī)生行醫(yī)的底線不能突破法律,要熟悉醫(yī)療相關(guān)法律,掌握醫(yī)療相關(guān)法規(guī),認(rèn)真按照操作規(guī)程辦事,謹(jǐn)言守密,充分尊重患者的知情同意權(quán),才能既維護(hù)患者權(quán)益不受侵犯又維護(hù)醫(yī)生自身權(quán)利,最大限度地避免各種醫(yī)療糾紛。調(diào)查結(jié)果顯示,法律素養(yǎng)維度的得分均值為9.02 分,表明臨床醫(yī)生具有較高的法律素養(yǎng)。⑥心智與心理素質(zhì):心智與心理素質(zhì)是臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的精髓。調(diào)查結(jié)果顯示,心智與心理素質(zhì)維度的得分均值為8.81 分,其所包含7個條目中,“能夠準(zhǔn)確洞察患者病情”和“了解并應(yīng)用心理學(xué)相關(guān)理論知識懂得患者心理”選項得分最高,分別為9.07 分和8.91 分。其次是“擁有良好的自控能力”8.88分,“具有良好的應(yīng)急處置能力”8.85分,“具有良好的心理適應(yīng)能力”8.83 分,得分最低的是“社交知識和社交能力”8.62分,“掌握嫻熟的醫(yī)患溝通技巧”8.54 分。結(jié)果表明,臨床醫(yī)生在人際交往和醫(yī)患溝通方面的素養(yǎng)還需要進(jìn)一步提升。

    臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)影響因素分析:將性別、年齡、工作年限、職稱、受教育程度這5 項可能會影響臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)得分的因素進(jìn)行方差分析。結(jié)果顯示,各維度間的人文素養(yǎng)得分均無顯著性差異。因此,在采取措施提升臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)時,應(yīng)該將各維度的臨床醫(yī)生均納入考慮范圍。見表2。

    討 論

    營建良好的人文環(huán)境,促進(jìn)臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的提高:社會人文環(huán)境特別是人所供職的團(tuán)體組織內(nèi)部環(huán)境,對人的成長和自我完善具有很大影響[3]。建設(shè)具有濃郁文化氣息和人文特性的醫(yī)院文化、醫(yī)院環(huán)境,包括人文精神凝練與形象塑造、人文景觀布局、文化設(shè)施打造、文化生態(tài)的建設(shè)、溫馨環(huán)境的營造等將發(fā)揮醫(yī)院物質(zhì)和文化環(huán)境的教育、激勵、審美、高調(diào)適合作用,推進(jìn)了醫(yī)院文化創(chuàng)新,改善醫(yī)療服務(wù)工作環(huán)境,必然促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療人文關(guān)懷的實踐,成為臨床醫(yī)生人文素質(zhì)提升的有力支撐。

    改革醫(yī)院繼續(xù)教育、培訓(xùn)進(jìn)修制度,加強(qiáng)人文素養(yǎng)的教育機(jī)制:醫(yī)院可通過多種途徑、多種方法和手段來加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。比如,持續(xù)開展人文講堂、醫(yī)學(xué)人文分享等活動,邀請不同人文學(xué)科領(lǐng)域?qū)<覍W(xué)者來醫(yī)院進(jìn)行報告和講座,拓展臨床醫(yī)生人文視野。同時,支持和鼓勵臨床醫(yī)生積極參加人文類知識的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。此外,醫(yī)院要重建臨床醫(yī)生評價及考核標(biāo)準(zhǔn),把醫(yī)生人文素質(zhì)水平及人文關(guān)懷工作作為一項重要指標(biāo)納入個人年度工作考核目標(biāo),從制度上引導(dǎo)臨床醫(yī)生培育自身人文素養(yǎng),促進(jìn)臨床醫(yī)生在臨床工作中人文行為的體現(xiàn)。再有,通過開展經(jīng)典人文書目讀書報告會、人文醫(yī)學(xué)溝通技能大賽等豐富多彩的活動,充分發(fā)揮醫(yī)院的文化育人功能,在潛移默化中促進(jìn)臨床醫(yī)生人文素養(yǎng)的提升。

    臨床醫(yī)生應(yīng)注重人文素養(yǎng)的自我培養(yǎng):在人文素質(zhì)培養(yǎng)和提高過程中,臨床醫(yī)生自身積極主動、自覺的學(xué)習(xí)、實踐、內(nèi)化才是起關(guān)鍵作用的內(nèi)因。臨床醫(yī)生首先要主動加強(qiáng)人文社科類知識的學(xué)習(xí)。二是在學(xué)習(xí)和工作中要不斷加強(qiáng)人文精神滲透,加強(qiáng)對人文精神的了解和崇尚,要注重職業(yè)情感的培養(yǎng)、健康的心智與心理素質(zhì)的養(yǎng)成、良好的人際交往方法和醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。臨床醫(yī)生可以通過音樂、美術(shù)、空間等知識和藝術(shù)技能學(xué)習(xí),開發(fā)藝術(shù)思維,使之與科學(xué)思維相互滲透拓展生命維度。三是應(yīng)積極參加醫(yī)院及相關(guān)部門組織的人文類繼續(xù)教育、講座、培訓(xùn)、會談等文化活動,主動獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)人文信息。

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