掛靠質(zhì)控中心現(xiàn)狀分析及建議

黃江云 方 娟

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院) 安徽 合肥 230001

省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心(簡稱“質(zhì)控中心”)是省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)實(shí)際情況合理規(guī)劃設(shè)置，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療專業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)與質(zhì)量控制的機(jī)構(gòu)。其核心目的是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)階段，安徽省級(jí)質(zhì)控中心都是由省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處直接監(jiān)管，掛靠于專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng)、在省內(nèi)具有明顯優(yōu)勢、學(xué)科帶頭人為在本行政區(qū)域內(nèi)有較高學(xué)術(shù)地位的三級(jí)甲等醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院[1]。為加強(qiáng)對質(zhì)控中心的管理，安徽省衛(wèi)生健康委制定了《省級(jí)質(zhì)控中心管理辦法》，并委托掛靠醫(yī)院對之進(jìn)行協(xié)助管理和監(jiān)督。為了讓省級(jí)質(zhì)控中心充分發(fā)揮其專業(yè)職能，更好地為衛(wèi)生行政部門的決策和監(jiān)管提供專業(yè)依據(jù)，本研究回顧性分析了中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)在質(zhì)控中心管理過程中的一些探索與實(shí)踐，旨在為質(zhì)控中心質(zhì)控工作持續(xù)改進(jìn)提供參考。

1 掛靠質(zhì)控中心現(xiàn)狀及工作開展情況

1.1 現(xiàn)狀

自1985年起，安徽省已經(jīng)成立了基本涵蓋所有臨床專業(yè)的47個(gè)質(zhì)控中心，主要掛靠于省內(nèi)11家省級(jí)綜合型醫(yī)院及?？漆t(yī)院。安徽省立醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生健康委的文件要求，積極組織學(xué)科申報(bào)，經(jīng)過院內(nèi)初選，省內(nèi)現(xiàn)場答辯，組織審批，截止2017年12月，成為20個(gè)專業(yè)質(zhì)量控制中心的掛靠單位, 其中8個(gè)質(zhì)量控制中心為2017年省衛(wèi)生健康委最新批準(zhǔn)。

表1 12個(gè)掛靠的省級(jí)質(zhì)控中心2017年工作開展情況

專業(yè)開展工作質(zhì)控會(huì)議基線調(diào)查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控培訓(xùn)質(zhì)控督查質(zhì)控報(bào)告其他內(nèi)鏡2次已完成已制定2次2次1份- 腫瘤4次已完成已制定11次3次1份- 骨科3次已完成已制定2次1次1份- 婦科1次已完成已制定1次2次2份- 重癥醫(yī)學(xué)1次已完成已制定1次2次2份- 麻醉科2次已完成已制定4次2次2份- 核醫(yī)學(xué)科4次已完成已制定2次1次1份- 臨床檢驗(yàn)4次已完成已制定4次2次2份3次藥事7次已完成已制定20次5次3份3次醫(yī)學(xué)裝備6次已完成已制定8次2次1份- 護(hù)理1次已完成已制定2次1次1份 -心血管內(nèi)科7次已完成已制定1次1次1份-

注：-表示未開展其他工作。

1.2 工作開展情況

在省、市衛(wèi)生計(jì)生委的支持下，掛靠的省級(jí)質(zhì)控中心各項(xiàng)工作有序開展，逐步建立健全質(zhì)控組織體系和規(guī)章制度，并按照計(jì)劃展開了工作。為了解各質(zhì)控中心工作開展情況，該院根據(jù)各質(zhì)控中心報(bào)送的年終總結(jié)，整理出2017年之前掛靠的12個(gè)質(zhì)控中心2017年開展工作情況，見表1。

從表1中可以看出，2017年之前掛靠該院的各質(zhì)控中心按計(jì)劃完成了基線調(diào)查、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、醫(yī)療質(zhì)量的專項(xiàng)督查、專項(xiàng)督查報(bào)告的撰寫等工作。

2 存在問題

該院通過對各掛靠質(zhì)控中心工作的梳理和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)各質(zhì)控中心在開展工作中存在以下問題：

第一，現(xiàn)有質(zhì)控中心開展基線調(diào)查、質(zhì)控督查的工作方式單一?；€調(diào)查通過發(fā)放調(diào)查表至各家醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院填寫的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)的整理和分析需要耗費(fèi)大量人力，且數(shù)據(jù)質(zhì)量無法考證。質(zhì)控督查方式主要為現(xiàn)場點(diǎn)對點(diǎn)、面對面，督導(dǎo)專家往返路程需要耗費(fèi)大量時(shí)間。

第二，各質(zhì)控中心工作開展力度不一。綜合性質(zhì)控中心工作開展力度普遍強(qiáng)于專業(yè)性質(zhì)控中心，如藥事質(zhì)控中心2017年召開了7次與質(zhì)控相關(guān)的會(huì)議，完成了20次相關(guān)質(zhì)控培訓(xùn)，5次專項(xiàng)質(zhì)控督查，形成了3份督查報(bào)告，還承擔(dān)了省衛(wèi)生健康委其他指令性任務(wù)。而重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心2017年僅召開1次質(zhì)控會(huì)議，完成1次質(zhì)控培訓(xùn)，2次質(zhì)控督查，3份督查報(bào)告，未承擔(dān)其他任務(wù)。

第三，現(xiàn)有各質(zhì)控中心工作人員開展質(zhì)控工作的時(shí)間無法保證，除了招聘的專職秘書，現(xiàn)有質(zhì)控中心工作人員均為醫(yī)院在職工作人員。

第四，成員單位的支持力度不夠?，F(xiàn)階段質(zhì)控中心較多工作都是主任單位的人員在承擔(dān)，成員單位只是被動(dòng)接受一些質(zhì)控任務(wù)，積極性不高。

3 管理舉措

該院為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升患者就醫(yī)獲得感，在抓好自身醫(yī)療質(zhì)量工作的同時(shí)，對所掛靠的省級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行協(xié)助管理，尤其是在環(huán)節(jié)管理過程中進(jìn)行干預(yù)。

3.1 建立健全質(zhì)控中心院級(jí)管理體制和機(jī)制

3.1.1 成立學(xué)科考核與質(zhì)量管理中心 定期督促各質(zhì)控中心開展基線調(diào)查，制定和完善質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，舉辦質(zhì)控培訓(xùn)班，進(jìn)行質(zhì)控督查，及時(shí)撰寫督查報(bào)告。根據(jù)省衛(wèi)生健康部門考核結(jié)果，結(jié)合掛靠的各質(zhì)控中心工作開展情況，組織召開工作推進(jìn)會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，由院內(nèi)優(yōu)秀質(zhì)控中心介紹經(jīng)驗(yàn)，并定期組織質(zhì)控中心人員到省內(nèi)外學(xué)習(xí)。

3.1.2 結(jié)合相關(guān)政策文件及醫(yī)院實(shí)際印發(fā)《掛靠醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理暫行辦法》 《辦法》明確規(guī)定了各質(zhì)控中心工作職責(zé)、組織與管理。其中包括醫(yī)院對各質(zhì)控中心給予經(jīng)費(fèi)支持情況，實(shí)行預(yù)算總額控制，專戶管理、專賬使用；規(guī)定了醫(yī)院對各質(zhì)控中心工作人員的政策支持，保障其每年不少于1個(gè)月的時(shí)間從事質(zhì)控工作，在先進(jìn)個(gè)人評選、職稱晉升時(shí)給予適當(dāng)政策傾斜；劃定專門場地作為質(zhì)控中心辦公場所，為質(zhì)控工作開展提供空間保障。按照相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一制作質(zhì)控中心印章，進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)控中心管理工作。形成質(zhì)控中心秘書季度例會(huì)制度，邀請各質(zhì)控中心秘書介紹工作經(jīng)驗(yàn)，搭建了交流平臺(tái)。

3.1.3 注重質(zhì)控中心人員的選拔任用與培訓(xùn) 該院推選學(xué)術(shù)影響力和威望都較高的人員擔(dān)任中心主任。20個(gè)質(zhì)控中心有8個(gè)專業(yè)質(zhì)控中心由院領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任主任，其他12個(gè)中心主任由科主任或科室學(xué)術(shù)主任擔(dān)任。該院選派組織能力和文字表達(dá)能力都較強(qiáng)的人員擔(dān)任秘書，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心日常事務(wù)，組織聯(lián)絡(luò)中心各成員按照計(jì)劃完成質(zhì)控工作。

表2近兩年12個(gè)相關(guān)掛靠專業(yè)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核得分情況

掛靠學(xué)科2017年第一季度得分(分)2018年第一季度得分(分)檢驗(yàn)科/96.59藥劑科/95.26心臟外科94.7191.6婦科91.6895骨科93.0493.5心血管內(nèi)科90.3296.1腫瘤放、化療科95.5996.35重癥醫(yī)學(xué)科9597.2神經(jīng)外科9594.8普外科95.0395.5血液科93.1994老年醫(yī)學(xué)科98.5397.3

表3省級(jí)質(zhì)控中心成立市級(jí)質(zhì)控中心情況

專業(yè)藥事管理臨床檢驗(yàn)麻醉護(hù)理腫瘤內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)裝備心血管骨科婦科重癥核醫(yī)學(xué)市級(jí)質(zhì)控中心(所)161616141510910146154

3.2 運(yùn)用管理工具開展質(zhì)控中心管理工作

醫(yī)療質(zhì)量管理的關(guān)鍵在于堅(jiān)持質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)，注重質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量，重點(diǎn)抓長效化管理機(jī)制[2]。該院將PDCA等管理工具運(yùn)用于質(zhì)控中心管理各環(huán)節(jié)，逐步培養(yǎng)質(zhì)控中心工作人員掌握科學(xué)的質(zhì)控方法，制定可持續(xù)、高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

通過成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，將省內(nèi)其他醫(yī)院的相關(guān)人員納入小組成員，通過分析原因、設(shè)定預(yù)期目標(biāo)、制定實(shí)施方案，使各成員參與到全省質(zhì)控工作中，調(diào)動(dòng)了質(zhì)控中心成員的積極性。

3.3 協(xié)助做好醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督查

督查前，組織各質(zhì)控中心完成專項(xiàng)督查的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定，督促各質(zhì)控中心組織督導(dǎo)專家進(jìn)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。督查中，作為牽頭單位，負(fù)責(zé)與督導(dǎo)專家、被檢查單位聯(lián)系。督查后，督促各質(zhì)控中心及時(shí)完成督查結(jié)果的匯總，撰寫督查報(bào)告，并對格式進(jìn)行審查。

4 成效

通過各掛靠質(zhì)控中心的共同努力，該院的質(zhì)控中心管理工作取得一定成效。各質(zhì)控中心工作有序開展，掛靠學(xué)科的內(nèi)涵質(zhì)量與外部質(zhì)量都得到了一定程度提升。

4.1 醫(yī)療質(zhì)量考核分值和排名有所提升

相關(guān)掛靠學(xué)科在近兩年的院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核中，總分值有一定程度提升，見表2。同時(shí)該院在2017年度全省醫(yī)療質(zhì)量綜合排名中獲第1名。

4.2 市級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)逐步健全

在安徽省的16個(gè)地級(jí)市中，各質(zhì)控中心已經(jīng)逐步建立健全了市級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，為今后質(zhì)控工作開展奠定了基礎(chǔ)(見表3)。

4.3 順利通過省級(jí)質(zhì)控中心考核

在2016年安徽省衛(wèi)生健康委表彰的10個(gè)優(yōu)秀質(zhì)控中心中，該院藥事、麻醉、臨床檢驗(yàn)、護(hù)理、心血管等專業(yè)獲得“優(yōu)秀質(zhì)控中心”稱號(hào)。在2017年安徽省衛(wèi)生計(jì)生委表彰的10個(gè)優(yōu)秀質(zhì)控中心中，該院藥事、麻醉、臨床檢驗(yàn)、護(hù)理、內(nèi)鏡等專業(yè)獲得“優(yōu)秀質(zhì)控中心”稱號(hào)。

5 建議

質(zhì)控中心是介于衛(wèi)生行政部門與專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體之間的組織，是衛(wèi)生行政部門的“智囊”和“眼睛”。重視質(zhì)控中心的管理，使質(zhì)控中心充分發(fā)揮其專業(yè)指導(dǎo)作用，需要各級(jí)政府、掛靠單位、成員單位、被檢查單位等多方的支持與配合。

5.1 需要各級(jí)政府支持

一是需要各級(jí)衛(wèi)生部門的政策支持。根據(jù)2016年國家頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定，質(zhì)控中心責(zé)任定位是促進(jìn)本專業(yè)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化[3]。這個(gè)定位的實(shí)現(xiàn)，需要各級(jí)衛(wèi)生部門的政策、經(jīng)費(fèi)等方面支持。一方面，有利于提升質(zhì)控中心的地位，便于質(zhì)控工作開展；另一方面，充分的經(jīng)費(fèi)保障、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控平臺(tái)的搭建等能充分調(diào)動(dòng)專家的積極性。

二是需要衛(wèi)生執(zhí)法部門的大力配合。質(zhì)控中心通過基線調(diào)查、醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)督查等途徑，對各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的僅僅為醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的評價(jià)，要想取得醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的持續(xù)提高，需要執(zhí)法部門對非法的執(zhí)醫(yī)行為進(jìn)行整頓和規(guī)范。

5.2 需要掛靠單位支持

需要掛靠單位在人員、經(jīng)費(fèi)、場所、信息、技術(shù)等方面為質(zhì)控中心提供全方位的支持。(1)人員方面。應(yīng)充分保障質(zhì)控中心主任、秘書開展質(zhì)控工作的時(shí)間；協(xié)助各質(zhì)控中心招聘專職秘書，并進(jìn)行培訓(xùn)。(2)經(jīng)費(fèi)方面。應(yīng)加大對質(zhì)控中心經(jīng)費(fèi)的投入力度，施行實(shí)報(bào)實(shí)銷制度，確保質(zhì)控中心工作的正常開展。(3)場所方面。應(yīng)為質(zhì)控中心提供專門場所，便于質(zhì)控中心人員辦公和質(zhì)控資料存放。(4)信息系統(tǒng)方面。醫(yī)院應(yīng)支持質(zhì)控中心建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站，便于收集有關(guān)數(shù)據(jù)，變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理。(5)技術(shù)方面。應(yīng)堅(jiān)持把臨床技術(shù)創(chuàng)新作為推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高的動(dòng)力，不斷完善創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，搭建臨床、科研共生互進(jìn)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，關(guān)注省內(nèi)、國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)展，加大對重點(diǎn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培養(yǎng)力度，增加資金投入和政策支持，形成技術(shù)培養(yǎng)季度，進(jìn)一步增加技術(shù)創(chuàng)新在質(zhì)量提升方面的貢獻(xiàn)[4]。

加強(qiáng)對質(zhì)控中心的管理與考核。將掛靠質(zhì)控中心的工作納入掛靠學(xué)科綜合目標(biāo)考核，與科室獎(jiǎng)金掛鉤；建立掛靠質(zhì)控中心院內(nèi)主任、工作人員、秘書任期內(nèi)考核制度，考核優(yōu)秀的給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格者予以淘汰。對參與質(zhì)控中心工作的工作人員在職稱晉升與評優(yōu)評先等方面適當(dāng)傾斜。

5.3 需要成員單位支持

各質(zhì)控中心的工作實(shí)踐證明，質(zhì)控中心工作僅僅依靠主任單位的還不夠，還需要各成員單位的大力支持，應(yīng)對抽調(diào)質(zhì)控專家參與質(zhì)控中心的工作事項(xiàng)給予大力支持。

5.4 需要被檢查單位配合

質(zhì)控效果的最大化即被檢查單位能對督查結(jié)果及時(shí)整改。這就需要被檢查單位能認(rèn)可質(zhì)控中心的報(bào)告，并對存在問題進(jìn)行分析、改進(jìn)，以使質(zhì)控中心的工作可持續(xù)進(jìn)行。

5.5 需加強(qiáng)信息化智能建設(shè)

隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。相關(guān)部門可著手搭建省級(jí)統(tǒng)一管理的信息大平臺(tái)，各質(zhì)控中心結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)建立各自端口，通過端口收集各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性[5]。

5.6 需建立健全質(zhì)控中心專家?guī)?/h3>

將具有質(zhì)量管理豐富經(jīng)驗(yàn)、能夠把握學(xué)科最新發(fā)展前沿、具有較高學(xué)術(shù)水平、能夠發(fā)揮學(xué)術(shù)與技術(shù)帶頭作用的專家納入質(zhì)控中心專家?guī)欤屍鋮⑴c質(zhì)控中心工作，充分發(fā)揮專家職能，這對質(zhì)控中心的工作開展尤為重要[6]。

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