某院日間病房運(yùn)行效果分析

張晉寧 譚春蕾 吳小姣 劉 萍 陳 哲

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

日間病房是指患者在24小時～48小時內(nèi)完成由住院、手術(shù)、治療到出院的全過程。其在國外已運(yùn)行多年，是目前歐美等發(fā)達(dá)國家針對病情較輕或較穩(wěn)定的患者實行的一種常態(tài)化的治療模式。我國開設(shè)日間病房由留觀病房演變而來，發(fā)展至今，已經(jīng)成為一種以患者為中心、介于門急診與住院之間的診療模式，是對傳統(tǒng)醫(yī)療模式的補(bǔ)充，可滿足患者對快捷、方便醫(yī)療服務(wù)的需求[1-2]。原國家衛(wèi)生計生委下發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》明確提出“以日間服務(wù)為切入點，推進(jìn)實現(xiàn)急慢分治”的目標(biāo)，鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心，為更多患者提供日間服務(wù)，提高床單元使用效率。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2014年選取兩個科室試點開設(shè)日間病房，截止2018年8月已開設(shè)日間病房達(dá)10個科室(婦科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、關(guān)節(jié)科、泌尿科、普外科、乳腺科、眼科、消化科、血管外科)，其中開展日間手術(shù)的科室有乳腺科、眼科、消化科、關(guān)節(jié)科、泌尿科、普外科、血管外科。本研究選取兩個科室就開設(shè)日間病房前后數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價日間病房運(yùn)行效果。

表1平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日比較

指標(biāo)科室組別n中值ZP平均住院日某內(nèi)科Ⅰ組10 8873.99-37.316<0.05Ⅱ組8 9725.90某外科Ⅰ組11 4180.98-37.851<0.05Ⅱ組10 1501.02平均住院費(fèi)用某內(nèi)科Ⅰ組10 88715 014.08-14.419<0.05Ⅱ組8 97216 740.49某外科Ⅰ組11 4186 396.71-7.132<0.05Ⅱ組10 1506 882.42術(shù)前平均住院日某外科Ⅰ組5 8200.17-20.569<0.05Ⅱ組3 3702.16

表2患者滿意度比較(%)

科室2017年日間病房患者滿意度2017年科室整體患者滿意度2014年科室整體患者滿意度某內(nèi)科98.9396.4097.58某外科95.7397.9096.62

1 資料與方法

在已開展日間病房的科室中選取兩個科室(一個外科、一個內(nèi)科)，從醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫后臺直接提取2017年全年患者就診數(shù)據(jù)(開展日間病房后)作為Ⅰ組，提取2014年全年患者就診數(shù)據(jù)(開展日間病房前)作為Ⅱ組，采集患者病案首頁的基本信息(姓名、ID號)、住院診療信息(入出院時間、手術(shù)時間、住院費(fèi)用)等數(shù)據(jù)，導(dǎo)出Excel表格，同時采集醫(yī)院年度科級報表原始數(shù)據(jù)，從中選取床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者滿意度等指標(biāo)。

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對平均住院日、術(shù)前平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行分析，因樣本不服從正態(tài)分布，故兩組間比較采用Mann_Whitney U檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日比較

平均住院日、平均住院費(fèi)用、術(shù)前平均住院日3項指標(biāo)通過Mann_Whitney U檢驗，P均<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明開設(shè)日間病房科室在患者住院時間、住院費(fèi)用方面有明顯優(yōu)勢。見表1。

2.2 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)比較

床位周轉(zhuǎn)次數(shù)是指在一定時期內(nèi)每張床位的患者出院人數(shù)，它在一定程度上反映了科室的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。在科室床位恒定的情況下，提高單位床位出院患者數(shù)是提高科室運(yùn)行效率的有效途徑。經(jīng)統(tǒng)計，開設(shè)日間病房后，某內(nèi)科床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從49.08次提高到70.49次，某外科床位周轉(zhuǎn)次數(shù)從95.66次提高至113.93次，均有大幅度提高。

2.3 日間手術(shù)等待時間比較

某外科2014年手術(shù)等待時間為2.64天， 2017年開展日間病房后手術(shù)等待時間為2.28小時，大大節(jié)省了患者等待時間。

2.4 日間手術(shù)量占比比較

某外科開展日間病房前2014年科室總手術(shù)量為3 370臺，2017年開展日間病房后，僅日間手術(shù)臺數(shù)就開展了3 544臺，日間手術(shù)占科室總手術(shù)(5 820臺)比例達(dá)60.89%。這說明開展日間病房對科室手術(shù)量提升有積極推動作用。

2.5 患者滿意度比較

表2顯示，某內(nèi)科日間病房患者滿意度明顯優(yōu)于科室整體滿意度以及開展日間病房前的滿意度，且2017年無“不滿意”患者，僅少數(shù)患者評價為“一般”；但某外科日間病房患者滿意度低于科室整體滿意度，究其原因，主要集中在溝通交流和服務(wù)態(tài)度等方面，這與相關(guān)研究一致[3]。

3 討論

實踐證明，隨著日間病房的開設(shè)，科室各項運(yùn)行指標(biāo)明顯改善，這凸顯了日間診療服務(wù)模式對提升科室整體效率的帶動作用。但與此同時，也應(yīng)看到日間診療所面臨的醫(yī)療風(fēng)險：日間病房醫(yī)護(hù)人員分散，藥物繁雜，患者病情發(fā)展較快，整體護(hù)理實施困難等[4]。另外，在患者滿意度調(diào)查中，日間病房患者“不滿意”的主要內(nèi)容可以歸納為醫(yī)患溝通時間短、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度未達(dá)患者預(yù)期。究其原因，首先，日間病房周轉(zhuǎn)快、住院時間短等決定了醫(yī)患溝通時間被壓縮；其次，患者臨床知識匱乏，醫(yī)患雙方信息不對稱，容易造成患者對醫(yī)護(hù)人員的診療行為不理解或產(chǎn)生誤解。這些風(fēng)險對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。對此，提出建議如下：

3.1 完善相關(guān)制度

提升患者滿意度是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要工作，這需要各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。第一，日間病房的科學(xué)管理需要醫(yī)院出臺相關(guān)規(guī)定，涵蓋日間患者就診流程、就醫(yī)環(huán)境、合理用藥、風(fēng)險評估、出院隨訪、延續(xù)服務(wù)等，還需明確日間病房醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)和范圍。第二，質(zhì)量管理部門應(yīng)定期發(fā)布日間病房患者滿意度調(diào)查結(jié)果，及時通報問題及責(zé)任人，通報內(nèi)容通過“一對一”方式傳遞給相應(yīng)部門或科室，督促其采取措施加以改進(jìn)[5]。第三，醫(yī)院應(yīng)定期面向全院各級醫(yī)護(hù)人員開展日間病房診療服務(wù)質(zhì)量專題講評，強(qiáng)化責(zé)任意識、服務(wù)意識。

3.2 設(shè)置關(guān)鍵節(jié)點

國外患者滿意度測量工具已經(jīng)比較成熟，通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，美國、英國、澳大利亞、荷蘭的患者滿意度測量工具都涉及“醫(yī)患交流”“醫(yī)生服務(wù)”“護(hù)患交流”“護(hù)士服務(wù)”“疼痛控制”“藥物信息”“出院服務(wù)”等方面[6]。因此，醫(yī)院可以在這些維度上設(shè)置日間病房患者就診關(guān)鍵節(jié)點，如開展入院前宣教、入院后病情評估、疼痛營養(yǎng)評估、術(shù)前(治療前)醫(yī)患溝通、手術(shù)風(fēng)險評估、術(shù)后(治療后)不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)士發(fā)藥指導(dǎo)、護(hù)士響應(yīng)速度、出院健康宣教、出院后定期隨訪、出院后延續(xù)服務(wù)、延期出院、非計劃再入院等，通過醫(yī)院質(zhì)量管理部門、科級質(zhì)量管理員對以上關(guān)鍵節(jié)點進(jìn)行督導(dǎo)，定期對日間病房診療服務(wù)質(zhì)量做出橫向、縱向分析與評價，逐步提升全院日間病房患者滿意度。

3.3 納入績效考核

醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)每月、每季度出具各日間病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量分析評價報告，評價結(jié)果直接納入科室和具體責(zé)任人績效考核。針對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的共性問題、個性問題，質(zhì)量管理部門需梳理分類，通過點對點溝通、面對面培訓(xùn)、下發(fā)整改表單等方式，將相關(guān)責(zé)任人的重點問題以及患者提出的意見或投訴及時反饋，由科室以問題為導(dǎo)向制定整改措施并落實，質(zhì)量管理部門追蹤評價，從而確保日間病房醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。