呼吸窘迫綜合征治療中PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣對(duì)肺功能變化及安全性影響分析

陳永華

（麻城市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 麻城 428300）

呼吸窘迫的主要因素是肺的成熟度較差，同時(shí)肺泡II型的上皮細(xì)胞內(nèi)分泌的肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）量顯著減少[2]，發(fā)生呼吸系統(tǒng)綜合征和呼吸障礙，有極高的病死率[4]。其臨床主要癥狀有青紫，呼吸困難，心率加快等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。機(jī)械通氣及藥物治療是目前主要的臨床治療方案，本研究對(duì)呼吸窘迫綜合征患者采用PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣（neurally adjusted ventilatory asist，NAVA）治療，觀察其對(duì)肺功能及安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年9月于我院就診的呼吸窘迫綜合征患者167例作為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為對(duì)照組72例和研究組95例。對(duì)照組采用NAVA治療，研究組采用PS聯(lián)合NAVA治療。兩組患者一般資料（平均年齡、體重、性別比例、平均出生時(shí)間、原發(fā)病等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合世界呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均告知所有患者家屬試驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意書；?）排除先天性肺發(fā)育畸形。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者給予對(duì)癥支持，防治感染和防治并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予NAVA治療。觀察兩組患者肺功能變化情況，肺功能指標(biāo)包括：呼吸系統(tǒng)的阻力（resistance of respiratory system，Rrs）、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（compilance of the respiratory system，Crs）、潮氣量（tidal volume，TV）、通氣量（minute ventilation volume，MV）、SpO2、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）、PH、動(dòng)脈-肺泡氧分壓比值（arterial-alvolar oxygen pressure ratio，a/APO2）、PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

組別 Rrs（kPa/s.L） Crs（ml/kPa） TV（mL） MV（L/min） SpO2（%）治療前 對(duì)照組（n=72） 6.85±1.23 12.68±1.48 20.92±4.52 1.52±0.22 63.24±16.82研究組（n=95） 3.12±0.77 16.48±2.12 14.32±3.42 0.98±0.32 85.27±21.33 t 7.332 7.817 5.943 8.811 6.235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療后 對(duì)照組（n=72） 7.22±0.02 10.22±4.02 0.22±0.08 49.77±10.27 62.85±26.19研究組（n=95） 7.34±0.03 3.98±2.98 0.45±0.13 36.24±11.64 82.35±32.76 t 6.933 5.679 7.821 9.646 8.373 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

呼吸窘迫綜合征病理誘因除外心源性原因，大多以休克、缺氧窒息等，其臨床一波凹陷主要為患者早期即出現(xiàn)吸凹和呼吸窘迫發(fā)紺，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭程度可通過血?dú)夥治隽私?，其肺部的X線典型表現(xiàn)主要是通過支氣管的充氣征和毛玻璃樣變[5]。臨床上通常認(rèn)為肺表面活性物質(zhì)由于多種原因而匱乏，從而導(dǎo)致患者的肺不張和呼吸道閉塞。具有進(jìn)展較快、發(fā)病急的呼吸窘迫綜合征易導(dǎo)致患者呼吸衰竭，甚至死亡[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者肺功能和臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這說明，PS聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣可較快的恢復(fù)肺功能，具有良好的臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。