心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能影響觀察

陳學(xué)海

（四會(huì)萬隆醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 四會(huì) 526200）

急性心肌梗死已經(jīng)成為我國中老年人群常見的心血管疾病之一，全球每年約有1700萬人死于心血管疾病，其中半數(shù)以上為急性心肌梗死所致[1]。隨著我國老齡人口占比的逐年上升，急性心肌梗死發(fā)病率及死亡率勢必會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步升高態(tài)勢。目前臨床針對急性心肌梗死的治療以接診介入治療效果最佳并已經(jīng)得到了我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的廣泛使用，取得了令患者滿意的療效。然而，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)僅能夠改善心肌缺血狀態(tài)，挽救瀕死的心肌組織，無法直接促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，所以術(shù)后實(shí)施積極的康復(fù)護(hù)理尤為重要[2]。心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)為心臟康復(fù)“五大處方”之一，為觀察心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心功能的影響效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月本人曾經(jīng)進(jìn)修的珠海市人民醫(yī)院收治的行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者90例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，各45例。其中，對照組男27例，女18例，年齡39～67歲，平均年齡（58.71±1.39）歲，起病至介入手術(shù)時(shí)間0.5 h～12 h，平均起病至介入手術(shù)時(shí)間（5.62±0.48）h，職業(yè)類型：務(wù)工33例、務(wù)農(nóng)10例、經(jīng)商2例，付費(fèi)類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)28例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)12例、自費(fèi)5例；觀察組男30例、女15例，年齡38～69歲，平均年齡（58.77±1.43）歲，起病至介入手術(shù)時(shí)間1 h～12 h，平均起病至介入手術(shù)時(shí)間（5.68±0.44）h，職業(yè)類型：務(wù)工32例、務(wù)農(nóng)12例、經(jīng)商1例，付費(fèi)類型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)31例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)10例、自費(fèi)4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能及肝腎功能檢查正常，無經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)禁忌者；（2）具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理者；（3）同意此次研究方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心臟瓣膜病史和（或）嚴(yán)重心律失常病史者；（2）病情危重，需要保持絕對臥床休息者；（3）存在運(yùn)動(dòng)障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括返室后生命體征監(jiān)測、24 h心電監(jiān)護(hù)、詢問患者有無不適、叮囑其大量飲水，術(shù)后6 h攝水量＞1 L～1.5 L，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液、排尿困難者置管導(dǎo)尿、絕對臥床24 h并做好生活護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生清潔、穿刺部位護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、督促早期離床活動(dòng)、出院指導(dǎo)等。部分護(hù)理內(nèi)容在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)，具體方案如下：（1）成立心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組。由1名康復(fù)科醫(yī)師任組長、6名護(hù)師或護(hù)士以及1名心內(nèi)科醫(yī)生為組員構(gòu)建心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組，全面負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理工作。由組長以及心內(nèi)科醫(yī)生向其他護(hù)師或護(hù)士傳授心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，全員通過后為患者提供護(hù)理服務(wù)。（2）心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)的實(shí)施。①術(shù)后6 h~術(shù)后12 h由心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)小組對患者開展非術(shù)側(cè)肢體以及關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，利用手法按摩的方式提高其肢體血液循環(huán)效果。以親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)方法，視情況每隔6 h運(yùn)動(dòng)1次。②術(shù)后第1 d。絕對臥床狀態(tài)解除后叮囑患者于病床上開展力所能及的生活自理活動(dòng)，包括洗漱、擦浴、進(jìn)食等。在心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)小組成員的監(jiān)護(hù)下于床邊站立10 min～15 min，早晚各1次。③術(shù)后第2 d～第3 d。主動(dòng)離床并于病房內(nèi)緩慢行走，小組成員借助心電遙測設(shè)備實(shí)時(shí)觀察其心電指標(biāo)變化?；顒?dòng)之后休息0.5h左右。隨著機(jī)體耐力的提高延長病房內(nèi)慢走時(shí)間至每次30 min，每天早中晚各進(jìn)行1次。④術(shù)后第4d~第5d。在家屬或小組成員陪伴下于病區(qū)內(nèi)緩慢行走，起始距離控制在75 m～100 m，適應(yīng)后延長行走距離，病房內(nèi)時(shí)自行穿衣、進(jìn)餐、洗漱、排便等。⑤術(shù)后第6 d～出院。于陪護(hù)下于戶外散步或者是進(jìn)行太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間20 min～30 min，每天3～5次。上下樓梯時(shí)以上下2層樓為初始目標(biāo)，無不適后再增加上下樓梯層數(shù)。⑥出院后心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。出院后第1周每次戶外步行（低于正常步速）時(shí)間15 min；第2周以正常步速步行15 min～20 min；第3周快步行走20 min～30 min；第4周慢跑20 min～30 min；第5周～3個(gè)月開展正常的有氧運(yùn)動(dòng)，但避免過于激烈的對抗性運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

取心功能、生活質(zhì)量評分作為兩種護(hù)理方案護(hù)理效果的評價(jià)指標(biāo)，其中心功能包括左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)，于術(shù)后護(hù)理開始前及護(hù)理結(jié)束患者出院前利用Voluson S8多普勒彩色超聲診斷儀（美國GE公司）測定；生活質(zhì)量利用生活質(zhì)量評定簡表（美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組）測定，最低分35分，最高分140分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高，與心功能同時(shí)間段測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前兩組心功能（左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能、生活質(zhì)量評分對比（±s）

表1 兩組心功能、生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 生活質(zhì)量評分（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=45） 42.38±1.32 37.35±1.45 70.25±1.25 58.10±1.14 55.78±1.50 66.65±1.35 77.24±1.46 99.80±1.50觀察組（n=45） 42.45±1.35 35.28±1.42 70.30±1.28 55.31±1.18 55.85±1.55 69.40±1.40 77.30±1.52 108.45±1.55 t 0.141 1.237 0.134 1.314 0.141 1.315 0.137 1.732 P 0.589 0.044 0.597 0.038 0.589 0.038 0.594 0.021

3 討 論

急性心肌梗死已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中危害性最大、致死率最高的病癥類型，給患者身心健康及生命安全均帶來嚴(yán)重不利影響或威脅，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的首選治療手段，取得了滿意的療效。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，急性心肌梗死患者已經(jīng)不滿足于癥狀的緩解，而是向提高健康水平、改善生活質(zhì)量、預(yù)防及減少復(fù)發(fā)率及死亡率轉(zhuǎn)變。

心臟康復(fù)治療學(xué)最早誕生于上個(gè)世紀(jì)六十年代的美國，經(jīng)過50余年的臨床實(shí)踐后證實(shí)其具有提高患者耐力水平、改善心肌缺血及血管內(nèi)皮功能、降低死亡率等作用，所以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后給予急性心肌梗死患者心臟康復(fù)成為當(dāng)務(wù)之急[5]。作為心臟康復(fù)治療學(xué)重要的手段，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)被歐洲心臟病學(xué)會(huì)、美國心臟病學(xué)會(huì)列為ⅠA級推薦方案[6]。遺憾的是，目前我國臨床醫(yī)師過于注重藥物治療，對于心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在著較大的忽視性，所以將其應(yīng)用于臨床已經(jīng)成為一個(gè)全新的課題。

傅陽陽等[7]在其研究中證實(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理的急性心肌梗死患者出院后6個(gè)月左心室射血分?jǐn)?shù)、SF-36量表評分明顯高于實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明該護(hù)理模式有助于進(jìn)一步改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。本次研究中兩組患者護(hù)理前心功能（左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)）、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后采取心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的觀察組各指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于同期行常規(guī)護(hù)理的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)果與已有成果相吻合，但與之不同的是本次研究選取的心功能指標(biāo)更加多樣，使得研究更具說服力。但是，本次研究進(jìn)一步指出，與用藥方案相同，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)也需要遵循個(gè)體化原則，在制定及實(shí)施過程中充分結(jié)合其實(shí)際情況，每次運(yùn)動(dòng)之前開展適度的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之后靜靜休息0.5 h左右，以避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷，提高心血管適應(yīng)性，預(yù)防心血管事件的發(fā)生[8]。此外，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的維持效果一般為24 h～48 h，所以行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者需要長期堅(jiān)持，而如何確保出院之后患者依從性成為另一個(gè)需要重點(diǎn)解決的問題。

綜上所述，給予急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于進(jìn)一步提升其心功能，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。