探討以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的帶教效果

陳琰

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：總結(jié)以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用以及帶教效果。方法：研究時(shí)間：2017年9月—2018年6月，研究對象為60名內(nèi)分泌實(shí)習(xí)生。常規(guī)帶教模式的30名作為對照組，開展以病例為基礎(chǔ)教學(xué)的30名作為觀察組，對比兩組實(shí)習(xí)生的帶教效果。結(jié)果：對比理論考核、實(shí)踐考核評分、教學(xué)內(nèi)容感興趣率以及帶教滿意率指標(biāo)，觀察組均高于對照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)分泌科教學(xué)中開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能夠保證帶教效果，提高實(shí)習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣性以及帶教滿意率。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?以病例為基礎(chǔ);帶教方法;內(nèi)分泌科;帶教效果

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0180-02

臨床常見的糖尿病、肥胖癥、脂質(zhì)代謝紊亂、甲狀腺疾病、性腺等相關(guān)疾病均屬于內(nèi)分泌科范疇，因而內(nèi)分泌科涉及的疾病種類較為復(fù)雜，相應(yīng)的對臨床診治工作提出了更高要求。內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生作為后續(xù)從事內(nèi)分泌科疾病診治的主要人員，重視其臨床帶教方法的研究，可為內(nèi)分泌科專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床帶教提供更多選擇[1]。本文結(jié)合我院2017年9月—2018年6月期間的60名內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)生，對其應(yīng)用不同帶教方法實(shí)施帶教的相關(guān)內(nèi)容分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究時(shí)間：2017年9月—2018年6月，研究對象為60名內(nèi)分泌臨床實(shí)習(xí)生。常規(guī)帶教模式的30名作為對照組，開展以病例為基礎(chǔ)教學(xué)的30名作為觀察組。觀察組：男生18名、女生12名，年齡從20～24歲、平均年齡（21.28±1.05）歲，學(xué)歷方面：19名大專學(xué)歷+11名本科學(xué)歷。對照組：年齡從21到24歲、平均年齡（21.31±1.07）歲，學(xué)歷方面：20名大專學(xué)歷+10名本科學(xué)歷。兩組臨床實(shí)習(xí)生列舉的一般性資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組：按照常規(guī)內(nèi)分泌科臨床帶教方法進(jìn)行帶教，由帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)任務(wù)與目標(biāo)等確定帶教內(nèi)容，并制定帶教計(jì)劃，根據(jù)帶教計(jì)劃完成帶教任務(wù)。

觀察組：于常規(guī)帶教同時(shí)開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)臨床技能教學(xué)：注重病例在理論教學(xué)中的應(yīng)用，實(shí)習(xí)生在帶教教師給出病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究與分析，針對不同內(nèi)分泌科疾病確定其診斷依據(jù)、治療方案等，從而掌握不同內(nèi)分泌科疾病的診治流程。比如患者李某，男，48歲，近日身體消瘦，且存在多飲、多尿、多食問題，常規(guī)化驗(yàn)后顯示其血糖達(dá)到15.70mmol/L，尿糖為（++），血鈉140mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血尿素氮為23mg/dl，Cr為1.1mg/dl，給出案例后詢問實(shí)習(xí)生按照上述資料能否判定患者為糖尿病，采取哪些措施可進(jìn)一步為患者確診為糖尿病提供依據(jù)[2]。在此基礎(chǔ)上圍繞糖尿病日常治療期間的常用藥物、飲食禁忌、體育鍛煉等問題展開分析，幫助臨床實(shí)習(xí)生更好地運(yùn)用理論知識。（2）實(shí)習(xí)生職業(yè)素質(zhì)教學(xué)：實(shí)習(xí)生在臨床帶教期間除了掌握理論知識以及實(shí)踐操作技能外，還需要具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)，比如：穿衣得體、行為大方、掌握與患者溝通技巧方法，不隨意泄露患者隱私或者取笑患者等，能夠依據(jù)不同患者的個(gè)體信息為其提供個(gè)性化的治療方案。對不同患者提出的各類問題能夠耐心解答，不能出現(xiàn)煩躁或者表現(xiàn)出不滿等。職業(yè)素質(zhì)教學(xué)中可將一些反面案例進(jìn)行展示，讓實(shí)習(xí)生真實(shí)感受到職業(yè)道德素質(zhì)在工作中的體現(xiàn)與重要性，便于為內(nèi)分泌科患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（3）情景模擬培訓(xùn)：根據(jù)前期教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，通過情景模擬的方法設(shè)置不同內(nèi)分泌科患者病例，并將臨床實(shí)習(xí)生分為不同小組，根據(jù)帶教教師對患者的相關(guān)描述，對模擬疾病的人員進(jìn)行診斷、治療。帶教教師則在整個(gè)模擬診治流程完成后對其診治流程、診斷要點(diǎn)、治療方案確定等內(nèi)容實(shí)施點(diǎn)評。比如在情境模擬中某患者已經(jīng)明確診斷為糖尿病，此時(shí)有三種可供選擇的血糖控制方法，包括睡前使用中效胰島素、口服降糖用藥基礎(chǔ)上增加二甲雙胍、將美吡達(dá)5mgTid調(diào)整為10mgTid，讓學(xué)生自行確定方案并給出原因。此外，還可以給出糖尿病患者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評估患者是否出現(xiàn)糖尿病腎病以及所處臨床時(shí)期等[3]。依靠情景模擬幫助實(shí)習(xí)生提高對各類內(nèi)分泌患者的綜合診治與管理能力，提高臨床實(shí)習(xí)生的操作能力。（4）綜合能力提升教學(xué)：從早期小組團(tuán)隊(duì)式的教學(xué)模式逐步向獨(dú)立自主方面轉(zhuǎn)變，讓臨床實(shí)習(xí)生能夠熟練掌握不同內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的整個(gè)診治流程，比如在接診后需要詢問患者基礎(chǔ)病情、初步診斷、參與治療計(jì)劃、治療計(jì)劃實(shí)施、治療效果評估等。在綜合能力提升教學(xué)方面也可以采取情景教學(xué)方法，選取內(nèi)分泌科室的典型案例開展教學(xué)，幫助臨床實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立自主完成相關(guān)診治工作，為后續(xù)步入工作崗位奠定基礎(chǔ)。

（三）觀察指標(biāo)

（1）臨床帶教結(jié)束后理論考核與實(shí)踐考核評分;（2）對教學(xué)內(nèi)容的感興趣情況;（3）臨床帶教滿意率。

（四）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

帶教完成后通過理論考核答卷與實(shí)踐操作考核進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)分值0～100分，分值高對應(yīng)的考核成績較好;感興趣情況采用滿意度做出評價(jià)，包括非常感興趣、基本感興趣與不感興趣，感興趣率=非常感興趣+基本感興趣。帶教滿意率由臨床實(shí)習(xí)生根據(jù)實(shí)際情況以匿名方式評價(jià)出滿意、一般與不滿意。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理的相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料“±s”，組間差異檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間（n，%），組間差異χ2檢驗(yàn)，P<0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論考核與實(shí)踐考核評分結(jié)果

觀察組考核評分高于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

（二）帶教內(nèi)容感興趣情況分析

觀察組感興趣率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（三）帶教滿意率對比

觀察組滿意率高于對照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)分析見表3。

三、討論

常規(guī)內(nèi)分泌帶教教學(xué)過程中存在一定的不足之處，比如帶教多傾向于理論知識，考慮到不同患者的隱私權(quán)、保密權(quán)等，實(shí)習(xí)生參與的實(shí)際臨床診治工作較少，多局限于床旁觀看，缺乏真正的實(shí)踐機(jī)會。此外，帶教教師在帶教期間缺乏足夠的病例分析，沒有達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)目的，這也是造成常規(guī)帶教效果不夠理想的主要原因[5]。

本研究中觀察組實(shí)習(xí)生采取以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，與常規(guī)教學(xué)方法相比，在實(shí)習(xí)完成后，觀察組實(shí)習(xí)生在理論考核與實(shí)踐考核評分方面均高于對照組，表明觀察組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果更好;在帶教內(nèi)容的興趣程度方面，觀察組96.67%的感興趣率超過對照組66.67%的感興趣率，提示開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，依靠學(xué)習(xí)興趣的提高保證教學(xué)效果。與此同時(shí)，觀察組帶教滿意率為96.67%，高于對照組73.33%的帶教滿意率，說明開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠得到實(shí)習(xí)生的認(rèn)可，學(xué)生對其認(rèn)可程度更高。

與常規(guī)臨床帶教實(shí)習(xí)方法相比，開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法能夠在不同教學(xué)階段重視各類典型病例的應(yīng)用，通過在教學(xué)中增加各類病例，能顧提高臨床帶教的趣味性，可充分調(diào)動實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，比如圍繞某一病例可從不同角度進(jìn)行分析與討論，對實(shí)習(xí)生而言具有極大的啟發(fā)性;病例多來源于實(shí)際科室中的典型病例，保證了教學(xué)過程中的直觀性與實(shí)用性[6]。學(xué)生通過對某一典型案例的學(xué)習(xí)，能夠?qū)δ骋粌?nèi)分泌疾病的癥狀表現(xiàn)、救治流程以及救治措施等有全面認(rèn)識，便于在后續(xù)臨床工作中有效運(yùn)用，提高實(shí)習(xí)的實(shí)用性;能夠提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在病例教學(xué)過程中，學(xué)生能夠掌握護(hù)患溝通技巧、如何與患者相處、不同疾病診治流程以及應(yīng)急處理等，達(dá)到預(yù)期實(shí)習(xí)目的。

綜上所述，內(nèi)分泌科教學(xué)中開展以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能夠保證帶教效果，提高實(shí)習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣性以及帶教滿意率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]萬向娟，柳曉興，李喆.以病例為引導(dǎo)的互動式教學(xué)模式在血液透析室臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（19）：91-93.

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[5]惠媛，尹冬.以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法在內(nèi)分泌科教學(xué)中的帶教效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（1）：95-96.

[6]鐘興，杜益君，潘天榮.PBL和SBL教學(xué)法結(jié)合模式在內(nèi)分泌科教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1427-1428.

編輯 陳鮮艷