面向基層的?？茓D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)探討

楊靜

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?婦產(chǎn)科學(xué)知識是專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的專業(yè)知識，是學(xué)生今后從事專業(yè)工作的重要基礎(chǔ)。對?？茖W(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，不同于中專及本科學(xué)生，作為教師，要深入研究學(xué)生情況，研究教材，采用科學(xué)合理的方法，引導(dǎo)?？茖哟蔚膶W(xué)生學(xué)會并能運用婦產(chǎn)科學(xué)知識。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?基層;?？茖W(xué)生;婦產(chǎn)科學(xué);教學(xué)探討

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）27-0070-02

十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)?！痹谵r(nóng)村，高學(xué)歷人才招聘難、留不住，群眾看病難、看病貴，很多人因此導(dǎo)致貧困。要培養(yǎng)在基層能留得下來并能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，?？茖哟螌W(xué)生培養(yǎng)十分重要。

作為“下得去、用得上、留得住”的衛(wèi)生人才，目前我校大專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)較為適合我省省情，對促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了極大的作用。通過筆者近年來擔(dān)任?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，通過對專科學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)，探討面對基層?？茖哟螌W(xué)生的教學(xué)方法。

一、了解學(xué)生情況

我校專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，學(xué)生主要來源于貴州各市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)村，年齡多在17～18歲，生源大部分是應(yīng)屆未考上本科的高中畢業(yè)生，部分為中職單報高職學(xué)生。學(xué)生基礎(chǔ)較為薄弱，學(xué)習(xí)主動性不強，尤其男生，認為畢業(yè)后不大可能從事婦產(chǎn)科臨床工作，思想上不太重視。所以，教學(xué)中首先要做到的是調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀

醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)圍繞社會需求，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生定位于畢業(yè)后能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事預(yù)防、保健、臨床醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？迫瞬拧５寝r(nóng)村生活環(huán)境較差，基層工作條件較為艱苦，學(xué)生沒有充分的思想準備，有的甚至想畢業(yè)后到大城市打工。作為專業(yè)課教師首先要樹立正確的就業(yè)觀，引導(dǎo)學(xué)生正確認識自己掌握的知識和技能，今后從事的工作主要在農(nóng)村基層、社區(qū)才能真正發(fā)揮自己的特長，所以教師不是在上課鈴響后進教室，而是充分利用課間時間，引導(dǎo)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)，愛自己生活的地方。利用課前5分鐘與學(xué)生輕松交流，“你的家鄉(xiāng)在哪里？有什么風(fēng)土人情介紹給大家？”“你所了解的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的情況是什么樣的？談一談印象最深的家人生病了就診的情況?！薄罢勔徽劶亦l(xiāng)近年的變化，推薦一首家鄉(xiāng)的民歌?！迸c學(xué)生交流由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，醫(yī)生在農(nóng)村基層大有作為，越是社會需要的地方，越能實現(xiàn)自己的價值。這些活動中既拉近了師生的關(guān)系，也豐富了學(xué)生的課余生活，同時也激發(fā)了學(xué)生服務(wù)家鄉(xiāng)、服務(wù)基層的熱情。

三、制定合適的教學(xué)計劃

專科層次學(xué)生將來面向基層，主要從事預(yù)防、保健、臨床醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育工作。教學(xué)中注重讓學(xué)生掌握常見病、多發(fā)病診治，對危急重癥能辨識及轉(zhuǎn)診，學(xué)會急救技術(shù)等，并貫穿公共衛(wèi)生服務(wù)、宣傳教育等知識的學(xué)習(xí)。所以，在有限的課時內(nèi)，注意教學(xué)計劃制定，在常見病、多發(fā)病，如正常分娩、產(chǎn)后出血等，需詳細講解，相對多安排學(xué)時;少見的、在基層條件不能處理的疾病少安排學(xué)時，如生殖器結(jié)核、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病等，了解即可，少安排學(xué)時。

四、根據(jù)工作重點調(diào)整授課內(nèi)容

基層農(nóng)村醫(yī)療工作，主要掌握疾病的病因及臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點，同時熟悉這些常見疾病的預(yù)防方法、轉(zhuǎn)診過程中的護理方法。因課時有限，故在教學(xué)中，根據(jù)實際需要，課堂教學(xué)應(yīng)有側(cè)重點。例如常見急診異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，要教給學(xué)生識別其主要的臨床表現(xiàn)，并掌握急診轉(zhuǎn)診的流程即轉(zhuǎn)診途中的注意事項。在產(chǎn)力異常所致異常分娩中要教會學(xué)生縮宮素靜脈點滴的方法，產(chǎn)道異常所致異常分娩中要教會學(xué)生骨盆外測量的方法等。因此，結(jié)合工作實際的《婦產(chǎn)科常見疾病診療技術(shù)》校本教材編寫極有必要。

五、教會學(xué)生對群眾開展婦產(chǎn)科相關(guān)的科普宣傳

“全民科學(xué)素質(zhì)教育是推進社會文明進步的一種重要手段，衛(wèi)生系統(tǒng)作為為群眾健康服務(wù)的一個窗口，更應(yīng)不斷提升其職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平?！盵1]在實際工作中如何對廣大群眾開展健康教育、宣傳預(yù)防疾病就是醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的知識。在教學(xué)中教會學(xué)生認識并宣傳住院分娩的好處;宣傳孕前、孕早期補充葉酸的好處;孕期檢查及早發(fā)現(xiàn)高血壓，預(yù)防胎盤早剝、抽風(fēng)（子癇）;廣大婦女宮頸癌普查的意義等。教學(xué)中采用小組討論、角色扮演等方法，學(xué)生學(xué)會書本知識的同時，還學(xué)會宣傳、講解衛(wèi)生科普知識。

六、多種教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)效果

學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，接受能力不足，傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生可能面對枯燥的教學(xué)睡覺、玩手機，或逃學(xué)厭學(xué)。作為教師，要讓課堂具有吸引力，知識能進入學(xué)生頭腦并能內(nèi)化，要使用多種教學(xué)方法。

（一）找適當(dāng)案例進行討論教學(xué)

在教學(xué)中多采用臨床案例引入，用淺顯易懂的案例引導(dǎo)學(xué)生，通過課下準備、課堂討論，在討論中學(xué)習(xí)，“學(xué)生的自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力提高了，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，尤其拓展了學(xué)生的獨立思考和臨床思維能力。使學(xué)生與患者的溝通能力、解決問題能力都有了長足的進步，事實證明在如產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中應(yīng)用PBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式更有優(yōu)勢?！盵2]在課前設(shè)計學(xué)習(xí)情境，找合適的案例，如“打催產(chǎn)針催生”，引導(dǎo)學(xué)生討論縮宮素的正常使用;“產(chǎn)婦臨產(chǎn)后要求剖腹產(chǎn)”，引導(dǎo)學(xué)生討論分娩發(fā)動后的正常表現(xiàn)、子宮異常收縮表現(xiàn)、剖宮產(chǎn)的指征;“坐月子吃什么好”，引導(dǎo)學(xué)生討論產(chǎn)褥期的保健等問題，在以問題為導(dǎo)向的討論中，教師提出問題，輔以適當(dāng)臨床案例，學(xué)生討論后，教師實時引導(dǎo)、點撥、總結(jié)，教學(xué)效果良好。

（二）視頻教學(xué)

要教會學(xué)生看病，就要展示實際案例，否則，學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識看到的只是一鱗半爪。婦產(chǎn)科病案在實際生活、影視作品中時有反映，教師在做課程建設(shè)的過程中注意尋找相關(guān)視頻資料，如《產(chǎn)科醫(yī)生》中產(chǎn)婦“DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）大出血手術(shù)”、《北京遇上西雅圖》中孕婦“妊娠高血壓疾病”未及時確診險些喪命，“精卵結(jié)合的過程”“產(chǎn)科四步觸診法”等，理論講解枯燥無味，而結(jié)合3～5分鐘的短小視頻，學(xué)生喜聞樂見，從而增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深知識印象。另外，各種教學(xué)視頻也可給學(xué)生展示，還可通過自行制作一些小微課來講解課程中的重點、難點。

（三）理實一體教學(xué)法

在理論教學(xué)中，充分設(shè)計理實一體的教學(xué)課堂，如婦科檢查，課堂上利用模型，邊講解邊操作，讓個別學(xué)生體會，課后學(xué)生可在已體會過的學(xué)生的指導(dǎo)下一一進行操作。如正常分娩，可在理論講解后，教師操作鋪產(chǎn)床、接生操作模擬表演，學(xué)生課堂模擬，課后再進一步操作練習(xí)，較單純的理論可容易理解。

（四）實訓(xùn)室課外開放

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐技能很強的學(xué)科，包含大量的技能操作課程，所以要求學(xué)生要養(yǎng)成既要動腦又要動手的習(xí)慣，反復(fù)訓(xùn)練，切實掌握產(chǎn)科操作技能。在實驗課上教師教會學(xué)生掌握常規(guī)操作，示教后還需個別反復(fù)手把手操作，需要的時間較長，而課時有限。課后實驗室開放，學(xué)生自行到實訓(xùn)室練習(xí)，可以得到充分練習(xí)。教學(xué)中可用口令式教學(xué)法進行操作，即教師在領(lǐng)做時，應(yīng)先呼口令，后做示范動作，隨著示范動作的出現(xiàn)，讓學(xué)生跟著教師模擬練習(xí)，這樣便于學(xué)生盡快地領(lǐng)會動作和步驟，既可節(jié)約時間，又便于進行實驗考核。[3]在產(chǎn)前檢查、正常分娩接生、婦科檢查等婦產(chǎn)科實驗中，通過課堂操作、課后練習(xí)，學(xué)生能基本掌握操作要領(lǐng)。

（五）工學(xué)結(jié)合

婦產(chǎn)科學(xué)是一門應(yīng)用型學(xué)科，工學(xué)結(jié)合原則仍是?？茖哟闻R床醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)模式的基本原則，學(xué)生第三年才進入臨床實習(xí)，但是，在理論教學(xué)中，可在教學(xué)中做短小的場景模擬角色扮演，盡早進入職業(yè)角色。也可以在課外聯(lián)系教學(xué)實習(xí)醫(yī)院，分期、分批讓學(xué)生進入婦科、產(chǎn)科科室見習(xí)，體會臨床工作的場景。實習(xí)期間，跟隨臨床醫(yī)生實際操作，掌握更多的衛(wèi)生服務(wù)能力。

通過實際工作，不斷總結(jié)，通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，讓學(xué)生喜歡看（視頻）、能夠說（討論）、動起來（實訓(xùn)操作），調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高?？茖W(xué)生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決實際問題的能力，針對?？茖W(xué)生，做好適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)設(shè)計，讓學(xué)生學(xué)到的知識適用、夠用、會用，能更好地服務(wù)基層、服務(wù)群眾，為更多百姓提供醫(yī)療幫助。

參考文獻：

[1]王慧慧，肖建霞，李向旭，等.衛(wèi)生系統(tǒng)全民科學(xué)素質(zhì)行動計劃實施情況報告[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015（10）：57-59.

[2]高潔，樊雷.PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014（9）：163-165，169.

[3]羅桂方.“口令式”教學(xué)法在“無菌技術(shù)”實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2013（2）：166-167.

編輯 馬燕萍