根據(jù)醫(yī)改進(jìn)程淺談軍隊(duì)醫(yī)院物價(jià)管理

王琳

【摘要】隨著目前的醫(yī)療改革的不斷深入，物價(jià)管理的工作也是越來越重要。物價(jià)管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院的生存和發(fā)展需要有高超的醫(yī)技、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的就醫(yī)環(huán)境和合理的收費(fèi)。收費(fèi)問題目前已成為廣大患者最為關(guān)注的焦點(diǎn)問題，因此物價(jià)管理工作就顯得尤為重要。在文中則主要就針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院，就軍隊(duì)醫(yī)院在醫(yī)改進(jìn)程中的物價(jià)管理進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)醫(yī)院?物價(jià)管理?醫(yī)改

隨著醫(yī)改的進(jìn)程《天津市公立醫(yī)院綜合醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》的要求按照市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一部署，經(jīng)市政府決定，啟動(dòng)我市二級(jí)以上公立醫(yī)院綜合改革。在2016年12月份進(jìn)一步取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值和醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購等政策的進(jìn)一步實(shí)施，醫(yī)院的收入將面臨結(jié)構(gòu)性調(diào)整。軍隊(duì)醫(yī)院不僅擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)的衛(wèi)勤保障任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在完成各項(xiàng)保障任務(wù)的同時(shí)還要貫徹執(zhí)行各項(xiàng)國家的醫(yī)療服務(wù)政策。如何做好軍隊(duì)醫(yī)院是物價(jià)管理是值得思考的問題。

一、參與醫(yī)改后物價(jià)管理中存在的問題

自2016年以來，天津市根據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了大幅度調(diào)整，調(diào)整的類別有：綜合醫(yī)療服務(wù)、治療、護(hù)理、放射和手術(shù)。這一次的調(diào)整又新增了康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這是天津市近20年來第一次如此大范圍的調(diào)整，一部分問題在調(diào)價(jià)的過程中就被暴露了出來。

（一）與地方的衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏溝通

由于我們是軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性，使我們的物價(jià)部門與地方衛(wèi)生系統(tǒng)溝通不及時(shí)。這樣就直接造成了我們的工作滯后、文件精神領(lǐng)會(huì)晚和物價(jià)的調(diào)整不及時(shí)甚至沒有調(diào)整。但是一部分的物價(jià)政策也是以市直屬醫(yī)院為主，難以覆蓋到軍隊(duì)醫(yī)院的層面，還是應(yīng)與屬地的衛(wèi)生部門及時(shí)進(jìn)行溝通

（二）長(zhǎng)時(shí)間未調(diào)整物價(jià)政策難以滿足現(xiàn)當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)

從1997年第一次發(fā)布的物價(jià)小紅本到2016年的對(duì)接《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。這19年來長(zhǎng)時(shí)間未普調(diào)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，只是小范圍的增加新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和更改價(jià)格，隨著人力成本和各種成本的增加，這樣的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今的醫(yī)療服務(wù)，但醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格是醫(yī)院的發(fā)展的基本。醫(yī)院的發(fā)展也受到了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的制約，有很多操作是沒有收費(fèi)依據(jù)的，但有不能掛靠收費(fèi)，如申請(qǐng)新項(xiàng)目新技術(shù)，流程非常繁瑣，審批需要時(shí)間。2016年的對(duì)接《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的整體工作并沒有完成。

目前距《全國醫(yī)療規(guī)范2012版》發(fā)布已經(jīng)有7年之久，但目前天津市的價(jià)格政策并沒有整體的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落后的、滯后的項(xiàng)目還存在，而新技術(shù)難以進(jìn)入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。這樣會(huì)間接增加醫(yī)院的成本。目前的成本監(jiān)測(cè)和成本監(jiān)審的工作沒有正式運(yùn)行，所以對(duì)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作沒有正式開展。這對(duì)臨床科室的工作開展有很大的阻礙。

二、解決方法

（一）提高醫(yī)院整體的物價(jià)管理意識(shí)

了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵式制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ);正確把握物價(jià)政策市規(guī)范收費(fèi)的基礎(chǔ)。新的文件正在逐漸的改變?nèi)藗兊挠?jì)費(fèi)固有模式和計(jì)費(fèi)行為習(xí)慣。正在有傳統(tǒng)、單一向開放、多元化發(fā)展。這兩年的改革不僅有了打包收費(fèi)的方式，也有了自主定價(jià)、按市場(chǎng)調(diào)節(jié)定價(jià)方式和單病種付費(fèi)制度。按照不同醫(yī)院的成本和不同地區(qū)的消費(fèi)水平，我們的價(jià)格也在放開。天津市也在逐步推行單病種付費(fèi)制度我們醫(yī)院一開始試運(yùn)行了三個(gè)單病種、又?jǐn)U展到了八個(gè)單病種制度。病人和科室都在積極響應(yīng)，而且從科室和病人的實(shí)際使用情況來看還是運(yùn)行的比較順暢的。在目前如此多元化收費(fèi)方式相結(jié)合的并行的情況下。首先一定要引起醫(yī)院對(duì)物價(jià)部門的重視，收費(fèi)是一切發(fā)展的前提在依法合理的情況下，專職物價(jià)員有效的指導(dǎo)臨床科室把握政策、貫徹執(zhí)行政策并且能夠合理收費(fèi)，如何能夠合理收費(fèi)是物價(jià)部門的主要工作之一。由于物價(jià)管理工作專業(yè)性強(qiáng)、政策性較強(qiáng)、涉及范圍較廣，因此做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)管部門，一定是要有多科室間協(xié)作、臨床科室配合并且得到醫(yī)院的各方面的支持下才能夠完成好物價(jià)管理的工作。

（二）加強(qiáng)與地方衛(wèi)生部門的交流

我們應(yīng)積極參與天津市衛(wèi)生計(jì)生委組織的活動(dòng)和各種物價(jià)的論壇和專題講座。加入到各專家質(zhì)控組中。物價(jià)管理工作如果想要高效運(yùn)行，就要加強(qiáng)對(duì)外的交流活動(dòng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)外院及相關(guān)價(jià)格管理委員會(huì)專家來院做相關(guān)的講座。不僅可以強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員規(guī)范收費(fèi)的意識(shí)，還可以增加本單位與上級(jí)單位的聯(lián)系。

（三）優(yōu)化新項(xiàng)目、新技術(shù)的申請(qǐng)流程

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各學(xué)科專業(yè)的相互滲透、融合，新技術(shù)、新項(xiàng)目、新耗材，不斷的被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?，F(xiàn)如今的醫(yī)療手段和醫(yī)療技術(shù)也會(huì)漸漸被更新。在不斷發(fā)展的大前提下，如何合理開展新技術(shù)、新項(xiàng)目也是物價(jià)部門的一個(gè)重點(diǎn)。首先，要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的申報(bào)流程，科室在引進(jìn)新項(xiàng)目之前，要由經(jīng)濟(jì)管理科審核是否有收費(fèi)依據(jù)，地方醫(yī)院是否已經(jīng)開展了類似項(xiàng)目。如確定沒有相關(guān)收費(fèi)依據(jù)的新項(xiàng)目，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)批。在報(bào)批之前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，完善好申報(bào)材料，使申報(bào)的周期盡可能的縮小，能夠使醫(yī)院的投入得到最大的利用。

物價(jià)的工作是對(duì)各個(gè)科室收費(fèi)的指導(dǎo)，也是對(duì)科室理解政策的引導(dǎo)。不僅僅是能夠記上費(fèi)，更多的是通過政策的導(dǎo)向，指引醫(yī)院的發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展做一個(gè)正確導(dǎo)向。我們軍隊(duì)醫(yī)院參與地方醫(yī)改政策，并不享受地方補(bǔ)貼政策，而地方的政策側(cè)重點(diǎn)也不在我們的軍隊(duì)醫(yī)院。因此也有在參與醫(yī)改期間，要到達(dá)保障病人的利益和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展雙贏的目標(biāo)，就一定要從提升醫(yī)院內(nèi)部的機(jī)制入手。在新醫(yī)改的落實(shí)的期間，我們的物價(jià)工作人員，一定要緊跟政策思路，理解政策方向，合理規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)管理，才能正確的維護(hù)醫(yī)院的利益和患者的合法權(quán)益，為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供必要的支持和保障。

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