人體力學(xué)在失能老年人健康照護(hù)工作中的應(yīng)用研究

關(guān)慶　李英麗　孟麗娜

摘?要：由于失能老年人的照護(hù)工作強(qiáng)度大，時間長，護(hù)理員年齡偏大且缺乏自我防護(hù)知識，容易出現(xiàn)肌肉勞損，在照護(hù)工作中應(yīng)用人體力學(xué)原理，對減輕照護(hù)人員的肌肉勞損情況，提高工作效率，增強(qiáng)照護(hù)對象的生活質(zhì)量具有重要的實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：人體力學(xué);老年健康照護(hù)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，養(yǎng)老問題成為全社會面臨的重大問題。在老年人發(fā)生功能障礙之前，照顧者只是承擔(dān)輔助性工作，但從能自理到不能自理的轉(zhuǎn)變使照顧者的角色發(fā)生了顯著改變，他們將面臨沉重的照顧負(fù)擔(dān)。由于工作強(qiáng)度大、照護(hù)人員年齡偏大且自我防護(hù)知識匱乏，護(hù)理人員出現(xiàn)功能性腰背痛的危險性大大增加。[1]人體力學(xué)是利用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體由一種姿勢轉(zhuǎn)換為另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)的一門學(xué)科。常見的力學(xué)原理如壓力、反作用力、摩擦力、杠桿原理、物體的平衡和穩(wěn)定。[2]在照護(hù)工作中正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，對照護(hù)人員減輕肌肉勞損、降低腰背痛的發(fā)生率、提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量具有重要的實(shí)踐意義。

1 人體力學(xué)原理對照護(hù)人員的影響

1.1 擴(kuò)大支撐面，降低重心，保持身體平衡

支撐面是人或物體與地面接觸時，支持重力的面積。根據(jù)力學(xué)原理，人或物體的平衡和穩(wěn)定與支撐面大小、重心的高度、物體的重量及重力線與支撐面的邊緣距離有關(guān)。[2]如照護(hù)人員在立、蹲時，要注意保持脊柱直立，同時注意雙腳間距離與肩縫同寬，擴(kuò)大支撐面，同時使身體的重心線能落于支撐面內(nèi)，保持身體平衡，避免意外損傷。在指導(dǎo)下肢功能殘障的病人活動時，可以使用助行器，擴(kuò)大支撐面，保持病人身體平衡。

1.2 減少身體重心線的偏移

重心線是一條假想的通過重心垂直于地面的垂線。重力線落在支撐面內(nèi)，可以使物體保持平衡穩(wěn)定。如在搬運(yùn)病人或提物品時應(yīng)盡量使病人身體或物品靠近搬運(yùn)者的身體，保證重力線落在支撐面內(nèi)，保持身體平衡，減少腰部肌肉做功，同時也縮短阻力臂達(dá)到省力的效果。在低平面工作時，以下蹲代提彎腰，也可使重力線內(nèi)移，增加穩(wěn)定性，達(dá)到省力的目的。

1.3 利用杠桿作用

人體活動大部分是用杠桿原理完成的，與姿勢有密切的關(guān)系。在運(yùn)動中，骨骼起到杠桿的作用，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的支點(diǎn)，骨骼肌則是運(yùn)動的動力。護(hù)理員在工作中要靈活運(yùn)用杠桿原理，如在為臥床病人翻身、鋪床等操作時要盡可能靠近操作物，使重力線通過支撐面來保持平衡，縮短重力臂而省力，同時也能保護(hù)病人的安全。兩臂持物時，上臂下垂，肘部緊貼身體兩側(cè)，前臂和所持物體靠近身體，盡量使用大的肌肉群，可減輕腰背部的壓力，同時重力臂縮短而省力。

1.4 操作高度合適，避免肌肉疲勞和損傷

正確的姿勢有助于提高工作效率，降低體力消耗，達(dá)到省時節(jié)力的作用。[3]在進(jìn)行需要彎腰操作的護(hù)理內(nèi)容時，要保持良好的姿勢，根據(jù)需要調(diào)節(jié)床的高度，使操作者的軀干呈自然伸直的狀態(tài)，避免肌肉緊張收縮，同時上半身大部分的重量通過脊柱向下，由于脊柱關(guān)節(jié)嵌合緊密，只需要較少的肌肉活動即可維持平衡。

2 人體力學(xué)原理對照護(hù)對象的作用

2.1 預(yù)防壓瘡的形成

壓力是受力面上所承受的垂直作用力。組織是否受損及是否發(fā)生壓瘡，取決于壓力的大小及作用時間;而摩擦力和剪切力可損害皮膚的保護(hù)性角質(zhì)層，使皮膚屏障作用受損。因此在照顧臥床老年人時，要保持床單位的清潔、干燥，避免潮濕和摩擦;定時改變臥床老人的體位，避免局部組織長期受壓，以減輕剪切力和壓力對皮膚的損害?；蛴门菽矇|、氣墊床等調(diào)整組織負(fù)荷和微環(huán)境。

2.2 保證病人的安全

摩擦力是由兩層相互接觸的表面發(fā)生相對移動而產(chǎn)生，摩擦力的大小取決于正壓力的大小和摩擦系數(shù)的大小。老年照護(hù)人員在工作中可以通過改變接觸面的壓力大小和粗糙程度來改變摩擦力。如在浴室內(nèi)應(yīng)用防滑地磚、在手杖前段加橡膠墊以增大摩擦系數(shù)，保證老年人的安全。手杖在使用時盡量靠近身體，增大地面和手杖之間的壓力，避免打滑。對于年老體弱者，站立時要先將身體前傾，一腳向前，一腳后移，使重力線落在支撐面上，保持身體的穩(wěn)定性。

2.3 保持肢體的功能位

活動可以保持良好的肌張力，保持關(guān)節(jié)的彈性和靈活性。對于久病長期臥床的老年人，肌張力持續(xù)下降，就會形成廢用性萎縮，嚴(yán)重者則可能導(dǎo)致畸形。照護(hù)人員要利用人體力學(xué)原理幫助患者取符合解剖生理學(xué)的正常功能位，避免足下垂、關(guān)節(jié)畸形等。如仰臥的病人，將其雙臂放于身體兩側(cè)，并要用軟枕墊起，避免內(nèi)收和后伸，在病情允許下，可用雙手拉住床頭向同側(cè)移動身體，進(jìn)行上肢的外旋和外展，從而避免因長期臥床而發(fā)生的肩內(nèi)收畸形。[4]

目前國內(nèi)大多數(shù)的老年照護(hù)人員接受的培訓(xùn)并未開設(shè)職業(yè)防護(hù)教育，護(hù)理員的勞動強(qiáng)度大、工作時間長，且在工作防護(hù)意識薄弱，均導(dǎo)致護(hù)理員運(yùn)用人體力學(xué)的比例小，出現(xiàn)功能性的腰背痛的比例較大。因此在老年護(hù)理員培訓(xùn)中，加強(qiáng)人體力學(xué)的應(yīng)用，提高護(hù)理員對人體力學(xué)原理的認(rèn)知非常必要，一方面可以有效改善護(hù)理質(zhì)量，使失能老人感到舒適安全，另一方面也能有效地減輕照護(hù)人員的疲勞感，防止肌肉損傷，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁乾，李映蘭.護(hù)理人員腰背痛的職業(yè)原因及國外干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1843-1845.

[2]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]易國萍，朱小英，宋小青.日本床上移動介護(hù)技術(shù)中人體力學(xué)的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（23）：116-117.

[4]欒姝.1例腦梗死長期臥床患者家庭康復(fù)護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（02）：197-198.

基金項(xiàng)目：1.教育部人文社會科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目：基于移動健康A(chǔ)PP的失能老年人精準(zhǔn)照護(hù)模式構(gòu)建及評價（17YJCZH129）;2.黑龍江省教育廳高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目：基于職業(yè)能力培養(yǎng)的老年保健與管理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式研究（SJGY20180321）

作者簡介：關(guān)慶，遼寧黑山人，碩士，講師，研究方向：教育管理學(xué)。

*通訊作者：孟麗娜，河北辛集人，碩士，講師，研究方向：老年護(hù)理。