藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理

【摘 要】新生兒高膽紅素血癥在新生兒疾病中是最為常見的一種，但如果治療不及時(shí)可引起神經(jīng)系統(tǒng)、智力、聽力和腎臟損害，影響新生兒的生長發(fā)育。誘發(fā)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥最常見的誘因主要有感染、溶血。目前臨床上治療新生兒高膽紅素血癥主要采取的方法是藍(lán)光照射治療方案，該種方法簡(jiǎn)單易行，安全性高，極大的確保了患兒的治療效果。

【關(guān)鍵詞】藍(lán)光照射;新生兒;高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥對(duì)新生兒的生長發(fā)育以及生命安全都存在一定的威脅性。目前在臨床一般采用藍(lán)光照射法聯(lián)合護(hù)理服務(wù)進(jìn)行治療，可以有效改善患兒的臨床癥狀。藍(lán)光照射能降低血清中的未結(jié)合膽紅素水平，減少對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，其治療效果更為的安全和確切，且方便簡(jiǎn)單，副作用少，已被普遍采用，但是由于新生兒屬于一個(gè)特殊的群體，在治療的過程中給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以通過輔助性的服務(wù)來提高新生兒的治療效果，促進(jìn)患兒病情快速的恢復(fù)[1]。

1 光療前護(hù)理

1.1 宣傳教育

借助多媒體影響力，通過錄像和圖片展示的方式將新生兒高膽紅素血癥的治療效果、預(yù)后情況以及護(hù)理方式和護(hù)理的重要性全面的講述給患兒的家屬，使患兒的家屬可以全面認(rèn)識(shí)疾病，不斷提高自身的認(rèn)知能力。另外還可以定期開展專家講座，對(duì)該疾病的進(jìn)行全面的宣傳教育，對(duì)患兒家屬提出了問題進(jìn)行分析和解答。針對(duì)患兒家屬擔(dān)憂、顧慮等問題要給予耐心、詳細(xì)的解答，避免患兒家屬情緒過度緊張與擔(dān)心，影響患兒整體的治療的效果。

1.2 治療前護(hù)理

治療前，護(hù)理人員對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行全面的檢查，確保藍(lán)光箱整潔、干凈，而且箱內(nèi)的溫度要根據(jù)患兒的體重進(jìn)行合理調(diào)整，并把棉布的軟墊置放在治療箱中，可以提高患兒的舒適度[2]。之后對(duì)燈管、開關(guān)進(jìn)行檢查?；純涸谶M(jìn)入藍(lán)光箱之前更換尿布，戴好不透光的光療眼罩，防止損傷患兒視網(wǎng)膜;會(huì)陰及肛門用尿布遮蓋，保護(hù)會(huì)陰，其余全身裸露，盡量使身體廣泛受到照射。給患兒戴上棉質(zhì)手套，避免患兒用手抓破皮膚[3]。準(zhǔn)備完畢，將患兒放入藍(lán)光箱中，記錄開始時(shí)間。

2 光療中護(hù)理

在治療的過程中注意觀察患兒體溫變化，需1～2h監(jiān)測(cè)體溫一次，保持患兒體溫正常，同時(shí)應(yīng)注意保持通風(fēng)。光療時(shí)應(yīng)保持患兒體溫在36-37℃，環(huán)境濕度在55%～65%[4]。由于患兒需要接受長時(shí)間的光療，通常光療時(shí)間是在8-12h，光療期間需保證水分和營養(yǎng)的供給，要對(duì)患兒進(jìn)行合理喂養(yǎng)，喂奶時(shí)采用側(cè)臥位，注意進(jìn)食量，避免進(jìn)食過多引起嘔吐;另外注意補(bǔ)充患兒因藍(lán)光照射丟失的水分，防止電解質(zhì)紊亂，可在2次喂奶中間加喂一次水，防止因患兒哭鬧及大量出汗引起發(fā)熱、脫水和酸中毒。對(duì)不能口服的患兒遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。光療時(shí)液體入量需增加15%-20%[以[ml/（kg·d）計(jì)];并注意輸液部位皮膚局部情況，如有外滲等現(xiàn)象要更換輸液部位。要定時(shí)變換患兒的體位，使患兒的皮膚可以都被藍(lán)光所照射，避免一側(cè)體位對(duì)患兒的皮膚造成壓迫，使患兒出現(xiàn)不適感，并且護(hù)理人員還要陪伴患兒，可以播放舒緩的音樂，并用手撫觸患兒，來分散患兒的注意力[5]。如果患兒哭鬧，可以給予安慰奶嘴，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。光療時(shí)，加強(qiáng)巡視，防止患兒眼罩脫落或尿布松散，尤其是日齡較大的患兒。光療前后及過程中注意監(jiān)測(cè)血膽紅素的變化，以判斷療效。同時(shí)還應(yīng)觀察患兒皮膚顏色，鞏膜變化，了解患兒黃疸消退時(shí)間，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療結(jié)束之后，摘去患兒眼罩，將衣服給患兒穿戴整齊，加強(qiáng)保暖，避免著涼。另外，觀察患兒治療后是否出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，觀察患兒大小的顏色和次數(shù)，做好記錄。

3 光療后護(hù)理

3.1 預(yù)防感染

患兒的抵抗力比較弱，容易發(fā)生感染，因此，護(hù)理人員在在治療后一定積極做好各項(xiàng)預(yù)防感染的措施。由于繼發(fā)性感染會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅，所以護(hù)理人員和患兒家屬要引起高度的重視，為了避免患兒發(fā)生交叉性的感染，要將患兒放在獨(dú)立的病房，與外界隔離。與患兒接觸的護(hù)理人員也要接受全面的身體的檢查[6]。進(jìn)入病房內(nèi)，護(hù)理人員要戴好帽子、口罩，按照正確洗手流程清洗雙手。室內(nèi)及光療箱要清潔，做好常規(guī)消毒。被服用后清洗干凈、晾干、高壓蒸汽滅菌后才能再用?；純汗獐熝壅忠蝗艘挥?。

3.2 皮膚護(hù)理

由于新生兒的皮膚比較嫩，在治療的過程中一定加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理，避免對(duì)患兒的皮膚造成損傷。采用藍(lán)光進(jìn)行照射的過程中，也要做好皮膚護(hù)理，避免對(duì)患兒的皮膚造成灼傷，在照射的過程中不可以對(duì)皮膚進(jìn)行涂油、禁忌使用爽身粉，要給患兒佩戴合適的手套、腳套，避免患兒因不適感而抓傷皮膚，引起感染。加強(qiáng)對(duì)患兒眼部、會(huì)陰、陰囊等部位的護(hù)理，避免發(fā)生感染，加劇病情。治療結(jié)束之后要對(duì)患兒的皮膚情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，是否出現(xiàn)皮疹、破潰等異?，F(xiàn)象，一旦出現(xiàn)任何異常癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，改善患兒的臨床癥狀[7]。除此之外還要觀察患兒皮膚黃疸的消退情況，是否全部消退。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒加強(qiáng)皮膚常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，例如：口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等。

3.3 新生兒撫觸護(hù)理

在楊麗，王靜[8]研究中顯示，撫觸護(hù)理可以為作為一種新型的輔助治療，對(duì)新生兒實(shí)施撫觸護(hù)理也可以有效提高新生兒的治療效果，利于更好的增強(qiáng)患兒迷走神經(jīng)的興奮感，通過對(duì)患兒進(jìn)行有效的撫觸，促進(jìn)腸蠕動(dòng)可以更好的增加患兒的排便次數(shù)，降低膽紅素的出現(xiàn)，同時(shí)還可以有效降低患兒的血清膽紅素水平，提高患兒的治療效果。為了更好的達(dá)到優(yōu)質(zhì)的撫觸護(hù)理效果，護(hù)理人員在對(duì)新生兒實(shí)施撫觸護(hù)理之前，一定要確保環(huán)境的舒適度，對(duì)室內(nèi)的溫度和適濕度進(jìn)行合理化的調(diào)整，一般最佳的溫度為24-26℃之間，濕度一般推持在65%以上，還可以適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┦婢彽囊恍┮魳?，促進(jìn)患兒心情平穩(wěn)，利于更好的配合護(hù)理人員開展護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要按照頭部、胸部、手部、腹部、腿部、背部的順序?qū)純哼M(jìn)行撫觸，每次撫觸的時(shí)間要控制在15-20min，每天對(duì)患兒撫觸兩次2次。另外，在撫觸的過程中，一定要做好保暖措施，加強(qiáng)對(duì)患兒的保暖，在撫觸的過程中，患兒一旦出現(xiàn)不適感，護(hù)理人員要立即停止撫觸。

4 討論

膽紅素是血液中紅細(xì)胞的代謝廢棄物，當(dāng)新生兒膽紅素水平超過一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，就會(huì)引起黃疸，在郝昌琴[9]研究中表明，新生兒高膽紅素血癥還會(huì)引發(fā)膽紅素腦病，如不采用有效的方法及時(shí)進(jìn)行治療，就會(huì)導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)受損，聽力下降、智力降低，影響了新生兒的生命健康。所以對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒一定要及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療。臨床上主要的治療方式就是藍(lán)光照射，在關(guān)小竹、牛彩霞[10]研究中也認(rèn)為藍(lán)光照射是主要的治療方式，其治療效果較為顯著，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。在治療期間為了避免在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象，要加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?？梢酝ㄟ^密切觀察的患兒的生命體征，避免意外事件的發(fā)生;加強(qiáng)預(yù)防感染，提高患兒家屬的認(rèn)知程度，利于積極的配合工作人員工作完成治療，降低并發(fā)癥，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育;因此，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥在治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，值得信賴與推廣。

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作者簡(jiǎn)介

郝景（1990-），女，安徽省人。大學(xué)本科學(xué)歷。護(hù)師。