人老用藥多善把記錄做

錢琦

大家都知道“是藥三分毒”，有些藥物長期使用的副作用十分嚴(yán)重，有些藥物萬一弄錯(cuò)劑量幾乎要命。還有，醫(yī)生見到患者的時(shí)候，不僅會(huì)問現(xiàn)在有什么不舒服，而且也會(huì)詢問有沒有什么慢性疾病，最近吃過什么藥。有些人覺得以前的病跟現(xiàn)在沒啥關(guān)系，有的人覺得自己長期吃的藥不會(huì)有啥問題，還是描述現(xiàn)在的癥狀要緊……實(shí)際上，病史和用藥情況對準(zhǔn)確診斷疾病十分重要。

近日，年過五旬的李女士高燒、呼吸窘迫、嚴(yán)重缺氧，急診胸部CT顯示“雙肺彌漫性高密度陰影”，已在多家醫(yī)院診療未能改善，反而愈加嚴(yán)重。家人抱著最后一線希望將她轉(zhuǎn)入醫(yī)院呼吸內(nèi)科。接診醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)李女士患有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，長期口服激素及免疫抑制劑。綜合各種檢查及臨床癥狀，接診醫(yī)生診斷其為罕見的重癥肺孢子菌肺炎（PCP）、急性Ⅰ型呼吸衰竭。醫(yī)護(hù)人員立即給予針對性的抗肺孢子菌治療，用藥第二天患者明顯好轉(zhuǎn)，一周后順利出院。

肺孢子菌肺炎是由肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，20世紀(jì)50年代前僅見于早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良嬰兒，近10年來隨著免疫抑制劑的應(yīng)用、腫瘤化療的普及，尤其是HIV感染的出現(xiàn)，發(fā)病率逐漸上升。而像李女士這樣重癥肺孢子菌肺炎的患者并不多見。為什么李女士此次患病如此兇險(xiǎn)？她的用藥史是一大誘因：長期口服激素及免疫抑制劑，造成李女士身體免疫能力低于常人，成為肺孢子菌的侵襲對象。

抗凝藥吃錯(cuò)劑量導(dǎo)致病危

62歲的董女士因長期頭暈、頭痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生開了華法林鈉進(jìn)行預(yù)防性用藥。就診當(dāng)日未取藥，后來在藥店自行買藥服用，因看錯(cuò)說明書，按照一天3次、一次3片的劑量連服幾天，出現(xiàn)大便變黑、牙齦出血、胃部不適等癥狀，在當(dāng)?shù)刂委焹商旌蟊幌虏∥Ｍㄖ獣?，緊急轉(zhuǎn)入醫(yī)院消化內(nèi)科。醫(yī)生接診后，詳細(xì)問診，結(jié)合相關(guān)檢查，判斷是過量服用抗凝藥導(dǎo)致的全身多系統(tǒng)出血，給予控制出血的對癥處理，患者牙齦、消化道、泌尿系統(tǒng)等出血癥狀很快改善，再逐步糾正貧血癥狀，患者很快康復(fù)。

慢性病患者就診一定說清用藥史

如果一名患者原有一種慢性疾病，就診新發(fā)疾病時(shí)一定要告知醫(yī)生。比如高血壓患者一直服用利尿劑降壓，但體檢中發(fā)現(xiàn)血糖也高，那就需要及時(shí)就診，并告知醫(yī)生用藥史，以及時(shí)調(diào)整藥物。因利尿劑可使糖耐量降低、血糖升高，高血壓合并高血糖的患者使用須十分謹(jǐn)慎。

用于預(yù)防和治療心絞痛、心肺梗塞、腦血栓的阿司匹林，長期服用時(shí)最常見的副作用是會(huì)導(dǎo)致出血，出血情況因人而異。如果此類患者需要進(jìn)行拔牙、有創(chuàng)診療等，需要告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)決定是繼續(xù)服用或停用一段時(shí)間阿司匹林，以免出血難以止住，或引發(fā)新的血栓，延誤診療，甚至危及生命。而華法林鈉常用于預(yù)防腦血栓或者術(shù)后抗凝用藥，服用時(shí)一定遵照醫(yī)囑，并注意觀察自身情況，一旦有牙齦出血、尿血等癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。

長期用藥最好建“賬本”

要提醒的是，患有高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病的人群，一定要建一個(gè)“用藥賬本”，內(nèi)容包括日期，用藥名稱、劑量，服藥感受，更改劑量記錄等。這樣才能對自己用藥的情況及效果做到心中有數(shù)，每次就診時(shí)應(yīng)帶上，給醫(yī)生調(diào)整用藥、明確診斷提供依據(jù)。

一些慢性病患者由于總是用同樣的藥物，常常懶得去醫(yī)院，圖省事直接在藥店買藥。其實(shí)，患者應(yīng)當(dāng)定期到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥或者增減劑量。同時(shí)，由于長期服用的藥物難免會(huì)對身體產(chǎn)生一些副作用，甚至對肝臟、腎臟造成一定程度的損害。人們對藥物的敏感度有個(gè)體差異，最好根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期檢查身體，以提早發(fā)現(xiàn)異常情況，避免更多損害的發(fā)生。

編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com