宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術后口服孕激素與曼月樂環(huán)分別降低復發(fā)率的效果對比

陳因芝

(重慶市永川區(qū)婦幼保健院 重慶 402160）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病，雖然目前通過手術能夠進行切除，但是“治標不治本”，復發(fā)率較高。本研究的目的即探究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術后口服孕激素與曼月樂環(huán)哪種方式復發(fā)率最低，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2018年8月在我院因子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡摘除術的病人120例，排除用藥禁忌及安環(huán)禁忌后，隨機分為二組，其中一組作為對照組，月經(jīng)中后期補充黃體酮膠囊，一組作為實驗組，術后及時安置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。

1.2 方法

對照組和實驗組分別對術后病人采取月經(jīng)后半期補充黃體酮膠囊3個周期、安置曼月樂。對照組患者于月經(jīng)第11天開始予以黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）口服100mg每天兩次，連續(xù)服用12天，停藥后月經(jīng)來潮后又自月經(jīng)第11天服用下個周期，連續(xù)3個周期。實驗組患者于病檢結果后，若宮腔深度小于9cm，立即安置曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）。在手術后第3個月、6個月、12個月月經(jīng)干凈第3～5天卵泡早期時經(jīng)陰道多普勒超聲檢查與卵泡早期彩超監(jiān)測，了解宮腔內(nèi)是否有偏強回聲團，卵泡早期內(nèi)膜厚度，同時彩色多普勒檢查子宮內(nèi)膜及子宮肌層是否有異常血流信號。判斷內(nèi)膜的改善情況，是否存在月經(jīng)紊亂與內(nèi)膜息肉復發(fā)等癥狀。

1.3 觀察指標

對照組和實驗組分別對術后病人采取月經(jīng)后半期補充黃體酮膠囊3個周期、安置曼月樂，之后的第3、6個月、第12個月月經(jīng)干凈第3～5天經(jīng)陰道多普勒超聲與彩色多普勒檢查，測量治療后不同時間復查時單層子宮內(nèi)膜厚度，統(tǒng)計兩組復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同時間段子宮內(nèi)膜厚度比較

采取曼月樂環(huán)的實驗組在減小子宮內(nèi)膜的厚度上作用較口服黃體酮膠囊的對照組明顯。隨著時間的增長，差異更加明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組不同時間段子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表1 兩組不同時間段子宮內(nèi)膜厚度比較（）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 3個月 6個月 12個月實驗組 60 1.32±0.27 0.71±0.18 0.56±0.13 0.46±0.12對照組 60 1.34±0.25 0.81±0.22 0.70±0.14 0.64±0.23 t 0.0287 1.2127 3.8754 5.6324 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同時間段兩組子宮息肉復發(fā)情況統(tǒng)計

采取曼月樂環(huán)的實驗組復發(fā)率在不同時間段也顯著低于口服黃體酮膠囊的對照組。說明曼月樂環(huán)安置對減小子宮內(nèi)膜厚度以及防止子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效相對于傳統(tǒng)口服孕激素的效果更好，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 不同時間段兩組子宮息肉復發(fā)情況[n(%)]

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉形成原因比較多，一說是與服用莫昔芬有關，一說是與長期慢性炎癥相關，還有學者認為是染色體基因突變導致，等等。但目前主流觀點還是內(nèi)分泌學說，即無孕激素對抗的雌激素長期刺激子宮內(nèi)膜增生。在診斷、治療方面，我們通常采用宮腔鏡檢查和電切。但是復發(fā)率較高，給病人帶去了很大的身體與精神痛苦。為此，我們在術后需要更加關注如何降低其復發(fā)率。究其本質(zhì)，復發(fā)是由于手術僅僅是切除了增生的子宮內(nèi)膜，并未達到治本的目的，患者體內(nèi)局部的雌激素依舊活躍并且長期刺激子宮內(nèi)膜，而與之相拮抗的孕激素則依舊比較少。我們的方向就是讓其體內(nèi)含有孕激素，去抑制雌激素的作用。從本文研究的數(shù)據(jù)可以看出，傳統(tǒng)的口服孕激素雖然方向是對的，但是在降低復發(fā)率與減小子宮內(nèi)膜厚度方面的作用就有些“差強人意”了。在6個月時，已經(jīng)出現(xiàn)6例復發(fā)，復發(fā)率為10.00%，12月時，也有8例(13.33%)。而采取曼月樂環(huán)的實驗組，在12個月內(nèi)總共出現(xiàn)復發(fā)2例，復發(fā)率3.33%，相較于口服孕激素的治療，降低了復發(fā)率，但無顯著差異P＞0.05，曼月樂環(huán)組的月經(jīng)紊亂、異常陰道出血等癥狀的發(fā)生情況也相對于口服孕激素要輕，更加說明曼月樂環(huán)在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術后的積極意義。

4.總結

綜上所述，相對于口服孕激素，曼月樂在治療子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)具有先進性，減少術后月經(jīng)紊亂等病癥發(fā)生。在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術后實行曼月樂環(huán)治療臨床價值良好。