3D打印技術(shù)在復(fù)雜性髖臼骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析

楊德炎 梁周（通訊作者） 何忠 呂廣桂 陸蘭蘭 許釗

（1 玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

（2 玉林市衛(wèi)生學(xué)校 廣西 玉林 537000）

（3 南寧壺蘭科技有限公司 廣西 南寧 530000）

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快和交通事業(yè)的發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的復(fù)雜性髖臼骨折越來越多[1]。由于髖臼本身解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及解剖位置的特殊性，如何進(jìn)行治療是目前骨科臨床上比較棘手的難題。目前復(fù)雜性髖臼骨折仍以手術(shù)切開復(fù)位固定為主，但是由于術(shù)中需反復(fù)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定塑形，螺釘置入長度及角度的調(diào)整，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較久，術(shù)后恢復(fù)較慢等多種缺點(diǎn)[2]。隨著3D技術(shù)在創(chuàng)傷骨科中不斷應(yīng)用，醫(yī)生可通過術(shù)前打印模型進(jìn)行復(fù)位，減小手術(shù)切口長度，減少手術(shù)時(shí)間及內(nèi)固定塑形時(shí)間，更準(zhǔn)確的鉆入螺釘，目前已得到了廣大骨科臨床醫(yī)師的認(rèn)可[3]。本研究對2016年1月-2018年1月在我院門診就診確診為復(fù)雜性髖臼骨折的36例患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中治療組術(shù)前采用3D打印技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)治療，對照組未采用，觀察兩組患者間的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016.01-2018.01在我院門診就診確診為髖臼骨折的36例患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡限定在18-80歲之間。②新鮮性髖臼骨折。③患者及其家屬依從性好，能配合完成隨訪1年以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦及哺乳期婦女。②合并其他部位骨折。③病理性骨折。④合并有其他系統(tǒng)疾病無法耐受手術(shù)。⑤陳舊性骨折。

1.4 干預(yù)措施

治療組：術(shù)前根據(jù)3D打印模型對髖臼骨折進(jìn)行分析，確定合理的手術(shù)方案，根據(jù)模型直視下對骨折塊進(jìn)行復(fù)位，將各骨折塊記錄清楚并記錄復(fù)位順序，選定合適的鋼板，螺釘，塑形固定骨折模型，然后將鋼板長度，螺釘數(shù)量、長度以及鉆入角度記錄詳細(xì)，等離子消毒備用。

對照組：術(shù)前未進(jìn)行3D模型打印及測量。根據(jù)骨折分型選擇合適的入路進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中透視確定內(nèi)固定鋼板及螺釘?shù)奈恢?，骨折端?fù)位情況。

1.5 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中及術(shù)后輸血量、術(shù)后引流量，術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評分；②優(yōu)良率：根據(jù)Matta評分標(biāo)準(zhǔn)對骨折復(fù)位情況進(jìn)行評定：優(yōu)：骨折端無明顯移位；良：骨折端移位小于1mm；一般：骨折端移位1-3mm；差：骨折端大于3mm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病例一般資料比較

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選患者，最終有36例患者進(jìn)入研究。其中男女各有13例與23例，最小患者為19歲，最大年齡為63歲，平均年齡(41.2±3.5)歲，采用患者入院時(shí)間將其分為兩組，其中治療組18例，男11例，女7例，年齡19～62歲，平均年齡(42.5±5.1)歲，Letournel-Judet分型：后柱＋后壁9例，前柱＋后半橫形5例，橫形＋后壁2例，“T”型骨折2例。對照組18例，男10例，女8例，年齡20～59歲，平均年齡(40.7±2.8)歲，Letournel-Judet分型：后柱＋后壁8例，前柱＋后半橫形6例，橫形＋后壁3例，“T”型骨折1例。將兩組病例的所有的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中透視次數(shù)、輸血量、術(shù)后引流量，術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評分

結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)及輸血量之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而術(shù)后引流量及Harris評分之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前使用3D打印技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)可以有效地減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)及輸血量，但術(shù)后引流量及Harris評分無區(qū)別，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)、輸血量、引流量，Harris評分比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、失血量、透視次數(shù)、輸血量、引流量，Harris評分比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 失血量(ml) 透視次數(shù)(次) 輸血量(ml) 引流量(ml) Harris評分（分）治療組 18 181.32±36.87 1198.23±237.12 7.15±2.13 834.92±202.26 284.92±93.17 85.59±4.51對照組 18 239.27±42.79 1569.25±365.11 12.67±2.02 1371±402.11 334.28±102.57 83.74±3.58 P 0.011 0.004 0.023 0.000 0.093 0.171

2.3 兩組患者優(yōu)良率比較

經(jīng)過治療后，按照Matta評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，治療組：優(yōu)9例,良5例,一般4例,差0例,優(yōu)良率為77.78%；對照組：優(yōu)6例,良7例,一般3例,差2例,優(yōu)良率為72.22%。兩組之間的優(yōu)良率無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較（例）

3.討論

高能量損傷導(dǎo)致的復(fù)雜性髖臼骨折往往因髖關(guān)節(jié)骨性解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜和髖臼周圍軟組織結(jié)構(gòu)的限制而導(dǎo)致手術(shù)非常困難。手術(shù)過程中無法很好地顯露髖關(guān)節(jié)面，難以達(dá)到令人滿意的復(fù)位，有時(shí)候若追求達(dá)到解剖復(fù)位勢必會(huì)存在失血量大，手術(shù)時(shí)間長，局部軟組織損傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)異位骨化的可能，所以臨床上如何確保手術(shù)治療的臨床效果達(dá)到最優(yōu)是目前困擾骨科臨床醫(yī)師的難題[4]。

對于復(fù)雜性髖臼骨折，如何進(jìn)行準(zhǔn)確的分型及術(shù)前評估是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，以往手術(shù)內(nèi)固定的選擇一般都只能根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行測量，同時(shí)結(jié)合術(shù)中C臂透視決定手術(shù)方案及內(nèi)固定材料的選擇。然后由于既往影像學(xué)資料中無論是X線還是CT平掃圖像均為無法形成三維立體結(jié)構(gòu)對其進(jìn)行直觀的顯露[5]，即使是三維CT重建也只能是圖像進(jìn)行了三維立體圖像，無法進(jìn)行直觀的1：1進(jìn)行復(fù)位，無法直接指導(dǎo)術(shù)前骨折塊復(fù)位順序，鋼板塑形，螺釘長度及置入角度的選擇。本研究通過術(shù)前運(yùn)用3D打印技術(shù)對股骨粗隆間骨折模型進(jìn)行成型打印，可以讓醫(yī)生在直視下通過三維立體結(jié)構(gòu)對病情進(jìn)行了解分析，明確骨折塊之間的位置及移位方向，精確骨折分型，術(shù)中可以進(jìn)行快速良好的復(fù)位，術(shù)前就可以指導(dǎo)術(shù)前骨折塊復(fù)位順序，鋼板塑形，螺釘長度及置入角度的選擇，從而減少術(shù)中透視次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)一步減少傷口暴露時(shí)間，減少出血，骨折端精確復(fù)位及內(nèi)固定精確置入則減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)雜髖臼骨折在治療過程中，術(shù)前使用3D打印技術(shù)指導(dǎo)手術(shù)可以有效地減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、透視次數(shù)及輸血量，有利于提高手術(shù)的精準(zhǔn)性提高臨床療效，可擴(kuò)大觀察例數(shù)，進(jìn)一步探討。