負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮治療下肢靜脈性潰瘍的臨床效果觀察

邱海軍 潘力生(通訊作者)

（安慶市立醫(yī)院血管外科 安徽 安慶 246000）

下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈疾病晚期的最主要和難治的臨床表現(xiàn)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國下肢靜脈疾病的患病率為8.89%[1]，每年新發(fā)病率為0.5～3.0%，其中下肢靜脈性潰瘍占1.5%[2]，具有發(fā)病時(shí)間長，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，久治不愈等特點(diǎn)。在當(dāng)前臨床研究中對于下肢靜脈性潰瘍的致病原因以及發(fā)生機(jī)制等不明確，隨著術(shù)式的合理化應(yīng)用，聯(lián)合治療方式有突出的作用，為了分析負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮治療下肢靜脈性潰瘍的臨床效果，選擇76例下肢靜脈性潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別實(shí)施的是甲組傳統(tǒng)皮片移植治療，乙組實(shí)施的是NPWT聯(lián)合游離皮片植皮治療，治療后對結(jié)果分析。詳細(xì)情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇76例下肢靜脈性潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分別實(shí)施的是甲組傳統(tǒng)皮片移植治療，乙組實(shí)施的是NPWT聯(lián)合游離皮片植皮治療，治療后對結(jié)果分析。兩組患者的案例數(shù)一致（n=38），對一般資料分析后可知，甲組中男女比例是1∶1，本組年齡40～70歲，平均年齡區(qū)間（50.5±0.5）歲。乙組中男女比例是10∶9，最大患者年齡70歲，最小患者年齡41歲，平均年齡（49.6±0.5）歲。男女比例和年齡差等不具備顯著的差異（P＞0.05），所有患者均符合研究指標(biāo)，可對比所有資料研究和分析。

1.2 方法

在本次研究中甲組案例實(shí)施的是傳統(tǒng)皮片移植進(jìn)行治療，按照流程要求進(jìn)行。乙組實(shí)施的是NPWT聯(lián)合游離皮片植皮治療，首先對患者進(jìn)行清除處理，尤其是患處的清創(chuàng)護(hù)理，采用酒精對周圍皮膚經(jīng)消毒，采用生理鹽水進(jìn)行處理[3]。結(jié)合創(chuàng)面的具體情況裁剪負(fù)壓材料，將負(fù)壓材料無縫隙進(jìn)行覆蓋，覆蓋范圍應(yīng)超過創(chuàng)面范圍3cm以上。覆蓋后采用無菌紗布進(jìn)行擦拭，應(yīng)用生物膜進(jìn)行封閉整個(gè)創(chuàng)面和負(fù)壓材料。持續(xù)不間斷進(jìn)行負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過三通管和中心負(fù)壓吸引裝置連接在儀器，進(jìn)行負(fù)壓參數(shù)的調(diào)整，術(shù)后一周左右拆除VSD裝置[4]。

1.3 指標(biāo)分析

（1）總有效率分析

顯效：治療后患者明顯恢復(fù)，不存在異常反應(yīng)。有效：治療后不存在明顯的異常反應(yīng)，患者生活質(zhì)量提升。無效：潰瘍處依然存在[5]。

（2）兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)值分析

（3）兩組患者的感染情況分析

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率分析

在本次研究中對比兩組患者的總有效率情況，乙組和甲組的總有效率分別是94.7%和73.7%，差異顯著對比后乙組的優(yōu)勢突出（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的總有效率分析（例）

2.2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)值分析

對比兩組患者的潰瘍面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間等，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于甲組，對比后差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)值分析（）

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)值分析（）

組別 例數(shù) 潰瘍面積（cm2），肉芽組織形成時(shí)間（d）甲組 38 6.24±3.02 26.42±4.62 20.47±5.16乙組 38 3.60±2.45 17.15±3.05 12.02±2.89 t 7.7 6.1 7.7 P 0.047 0.08 0.017創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）

2.3 兩組患者的感染情況分析

在本次研究中乙組2例患者感染，發(fā)生幾率是5.2%，甲組中6例患者感染，發(fā)生幾率是15.7%，對比后乙組的發(fā)生幾率低。但差異不顯著P＞0.05。

2.4 隨訪情況

對所有患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月進(jìn)行隨訪，甲組及乙組植皮區(qū)域皮膚生長良好，未見潰瘍復(fù)發(fā)。

3.討論

負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮治療方式是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種方式，在手術(shù)治療中需要掌握注意事項(xiàng)，合理操作根據(jù)資料可知，下肢靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全晚期的表現(xiàn)，其發(fā)生、發(fā)展及難愈的機(jī)制至今尚未被完全闡明，目前認(rèn)為與下肢靜脈高壓有關(guān)，多伴有靜脈反流性或回流性疾病[6]。在當(dāng)前臨床研究中，一般首先解決其靜脈高壓的問題，如合并靜脈曲張者予以大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)或大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)，同時(shí)破壞潰瘍基底的淺靜脈；對合并深靜脈系統(tǒng)病變的，予以腔內(nèi)血管治療解除病變。近些年來隨著臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)的不斷應(yīng)用，聯(lián)合治療方式有重要的作用。

NPWT是當(dāng)前應(yīng)用廣泛的一種引流技術(shù)形式。其原理在于：（1）負(fù)壓治療技術(shù)能減輕創(chuàng)面水腫，去除過多的滲液，減輕滲出液中炎癥介質(zhì)、乳酸等物質(zhì)對組織的損害，其形成的缺氧和微酸性的密閉環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合，也減少了接觸性感染發(fā)生的機(jī)率[7]，避免了外科常見的因分泌物積聚導(dǎo)致的傷口感染[8]；（2）能夠提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度[9]，擴(kuò)張微血管，而且能顯著增加創(chuàng)面毛細(xì)血管密度[10]，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長及刺激血管增長，促進(jìn)肉芽組織生長，為植皮覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)造了條件，為上皮爬行提供了支持。

進(jìn)而加快創(chuàng)面生長和愈合[11]。

在本次研究中對比兩組患者的總有效率情況，乙組和甲組的總有效率分別是94.7%和73.7%。對比兩組患者的潰瘍面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織形成時(shí)間等，乙組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于甲組。乙組2例患者感染，甲組中6例患者感染，對比后乙組的發(fā)生幾率低，但無顯著差異。說明對于下肢靜脈性潰瘍案例實(shí)施負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮治療，整體效果突出。

綜上所述，負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)聯(lián)合游離皮片植皮術(shù)治療下肢靜脈性潰瘍利于創(chuàng)面的愈合，降低創(chuàng)面感染率，臨床有效率和安全性較高。