宮-腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)合并不孕患者術(shù)后妊娠的影響因素

詹文彬 向雪芹

（成都市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610014）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于婦科在臨床上最為常見的疾病之一，如果患者沒有接受及時有效的治療，將很容易造成患者出現(xiàn)盆腔粘連、腹部疼痛等問題，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的問題，不僅會對患者的生理造成極大的痛苦，還會嚴(yán)重的影響患者的心理。而近些年來，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也在不斷升高，這就需要我們找到更有效的治療方式，避免患者出現(xiàn)不孕的問題[1]。因此本次選取168例在我院接受宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對象，旨在探討分析對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療之后，對患者術(shù)后妊娠造成影響的主要因素?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次臨床研究選取168例在我院接受宮-腹腔鏡聯(lián)合治療的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者作為研究對象，收治患者的時間為2016年1月-2017年1月。全部患者的年齡區(qū)間為24～41歲，平均年齡為（31.6±2.9）歲；病程為1年～5年，平均病程為（2.31±1.09）年。納入標(biāo)準(zhǔn)為：第一，患者的未孕時間超過1年，患者有正常的性生活；第二，患者的月經(jīng)規(guī)律，周期為21天到35天；第三，患者沒有任何手術(shù)禁忌癥以及會對受孕造成影響的全身性疾病。第四，患者及其家屬對本次研究完全知情，并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者都接受宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，主要操作流程為：在患者的月經(jīng)期后的第3～7天開展手術(shù)，患者進(jìn)入病房后，幫助患者取正確的臥位。然后對患者進(jìn)行全身麻醉，并通過二氧化碳為患者建立人工氣腹，從而能夠全面的對患者的腹膜表面以及盆腔狀況進(jìn)行觀察。再將腹腔鏡頭置入使患者的患部，詳細(xì)的觀察患者的內(nèi)部器官，結(jié)合患者的實際情況，利用腹腔鏡清除患者的病灶。并利用宮腔鏡檢查患者的病變程度，保證患者的輸卵管處于通常的狀態(tài)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者術(shù)后，定期對患者進(jìn)行電話隨訪，確定患者的妊娠情況。在患者術(shù)后兩年，對比分析患者的一般資料（不孕年限以及年齡），確定有哪些影響因素會影響患者的妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪患者的術(shù)后妊娠情況

在全部患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，一年內(nèi)有79例患者妊娠，妊娠率為47.02%。一年后兩年內(nèi)，又有24例患者成功妊娠，妊娠率為14.29%。一年內(nèi)的妊娠患者顯著高于一年后，組間對比有顯著差異，（P＜0.05）。治療后總?cè)焉?03例，總?cè)焉锫蕿?1.31%。

2.2 患者年齡對妊娠所造成的影響

妊娠患者的年齡顯著低于非妊娠患者，組間對比有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 治療后妊娠和非妊娠患者的年齡比較[n(%)]

2.3 患者不孕年限對妊娠所造成的影響

治療后妊娠患者中，不孕年限低于3年的有87例（84.47%），不孕年限高于3年的有16例（15.53%）；非妊娠患者中，不孕年限低于3年的有9例（13.85%），不孕年限高于3年的有56例（96.15%）。妊娠患者的不孕年限顯著低于非妊娠患者，組間對比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

由于子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種良性疾病，所以其有著一定的隱蔽性。通常患者在感受到出現(xiàn)不孕以及疼痛等癥狀后才會就醫(yī)而被確診[3]。有研究資料顯示，有超過40%的子宮內(nèi)膜異位癥患者，都是在出現(xiàn)了不孕癥狀后，就診時被檢出。而子宮內(nèi)膜異位癥不僅會對患者造成身體上的痛苦，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥，影響患者的正常妊娠，對患者的心理也造成極大的不良影響[4]。

針對該疾病，采用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療有著十分顯著的效果，可以有效的清除患者的病灶，避免患者的腹腔內(nèi)微環(huán)境出現(xiàn)病理變化，從而有效減少患者腹腔的細(xì)胞因子以及炎性因子。而在對患者完成治療后，能夠有效的提高患者的妊娠率，但是如果患者的不孕年限過長或者年齡超過35歲，就會影響到其妊娠率。而對患者使用促排卵藥物，對提高患者術(shù)后妊娠率有明顯幫助。本次結(jié)果表明：一年內(nèi)的妊娠患者顯著高于一年后，組間對比有顯著差異，（P＜0.05）；

妊娠患者的年齡顯著低于非妊娠患者，組間對比顯著差異（P＜0.05）；對比妊娠患者的不孕年限顯著低于非妊娠患者，組間對比有顯著差異，（P＜0.05）。這充分的佐證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者采用宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，可以有效提高患者的術(shù)后妊娠率，而其中的最佳時間段則是術(shù)后一年。但是，患者如果不孕年齡超過3年，并且年齡超過35歲，都會影響到患者的術(shù)后妊娠率，這就需要給予患者促排卵藥物，能夠顯著提高患者的妊娠率。