腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

樊素平

（原平市第一人民醫(yī)院普外二科 山西 原平 031400）

腹股溝疝在外科中較為常見，是因?yàn)闉楦构蓽蟽?nèi)臟、和組織等不在原來(lái)位置之上，在薄弱部位出現(xiàn)了突出的情況，對(duì)患者造成到了極大的影響，并且手術(shù)后也無(wú)法避免疼痛現(xiàn)象的產(chǎn)生，對(duì)于該癥狀臨床上最常使用的治療方式為開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（網(wǎng)塞李金斯坦手術(shù)）和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）[1-2]。開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所需的切口大，不美觀，患者的疼痛較為明顯，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）切口小，術(shù)后傷口美觀，操作簡(jiǎn)單，患者的疼痛能夠有所減輕，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少，因此腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）作為理想的治療方式，本文通過(guò)我院于2017年3月-2018年4月期間所收治的腹股溝疝患者80例，觀察治療腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，以及對(duì)手術(shù)之后機(jī)體的疼痛情況影響。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2017年3月-2018年4月所收治的腹股溝疝患者80例作為對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和參照組（n=40）。其中實(shí)驗(yàn)組男35例，女5例，年齡在46～80歲，平均年齡在（64.12±5.25）歲，30例斜疝，10例直疝；參照組男36例，女4例，年齡在43～80歲，平均年齡在（63.44±5.83）歲，28例斜疝，12例直疝，對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組行開放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療（網(wǎng)塞李金斯坦手術(shù)），先進(jìn)行進(jìn)行局部或者硬膜外的麻醉，在開始實(shí)施手術(shù)；實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP），共計(jì)7步，第一步，先進(jìn)行戳卡的放置，正常是在肚臍下0.5厘米處放置10毫米的戳卡（配合腹腔鏡監(jiān)視進(jìn)行），也有在患側(cè)平行4～5厘米腹直肌外側(cè)邊緣，或者對(duì)側(cè)平行4-5厘米處并且在下移動(dòng)1～2厘米，當(dāng)雙側(cè)疝時(shí)則需要在兩側(cè)都放置[3]；第二步，在疝環(huán)上方切開腹膜，沿著臍帶內(nèi)側(cè)韌帶的外側(cè)邊緣向外弧形打開到6～8厘米；第三步，斜疝疝囊，位于精索上方，提起后從兩側(cè)分離；第四步，對(duì)于直疝要區(qū)分出偽疝囊和腹橫肌膜，股疝可以在內(nèi)上方將疝環(huán)打開，對(duì)于斜疝較大的患者，則可以將疝囊橫斷；第五步，精索腹壁化，沿著腹膜線且往下分離6厘米左右；第六步，放置10×15厘米的補(bǔ)片，先在內(nèi)側(cè)（恥骨膀胱間隙）放置，并且將其固定，第七步進(jìn)行腹膜的關(guān)閉，耐心縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.00%高于參照組的75.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后的疼痛時(shí)間，住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后的疼痛時(shí)間，住院時(shí)間均比參照組少，組間對(duì)比P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)術(shù)后的活動(dòng)、術(shù)后的疼痛及住院時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組患者手術(shù)術(shù)后的活動(dòng)、術(shù)后的疼痛及住院時(shí)間對(duì)比（）

住院時(shí)間（d）參照組 40 65.03±22.02 21.77±4.16 5.53±0.53 8.88±0.11實(shí)驗(yàn)組 40 45.88±13.14 13.66±3.92 3.14±0.13 6.14±0.22 t 4.7232 8.9352 27.6990 70.4535 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間（min）手術(shù)后的疼痛時(shí)間（d）

3.討論

腹股溝疝在臨床上較為常見，分為直疝、斜疝、股疝等，現(xiàn)今多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)腹股溝疝是因?yàn)榛颊叩母鼓で薁钔幌忍煳捶忾]，并且在后天發(fā)育不完全所以形成腹股溝疝。腹股溝疝在男性群體中發(fā)病幾率比較高，并且老年男性發(fā)病率比普通男性高，腹股溝疝發(fā)病不分年齡。倘若不及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)造成腹股溝疝不斷增大，對(duì)患者的泌尿情況和其它生理能力造成一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)造成患者出現(xiàn)生育障礙和死亡。

臨床治療上采用腹腔鏡疝修補(bǔ)（TAPP）和常規(guī)開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)（網(wǎng)塞李金斯坦手術(shù)），和傳統(tǒng)的手術(shù)比較還是具有優(yōu)勢(shì)，不會(huì)破壞患者的生理解剖功能基礎(chǔ)之上選用修補(bǔ)材料進(jìn)行填充，操作方式也較為容易，但是對(duì)腹壁結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生比較明顯的破壞，切口也不夠美觀，手術(shù)之后，患者需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，需要承受較長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。隨著技術(shù)的研發(fā)。微創(chuàng)理念逐漸被普及，采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）不僅切口較小，手術(shù)后的疼痛和并發(fā)癥也能相對(duì)較少，可以在不擴(kuò)張切口的前提之下，對(duì)兩邊的疝同時(shí)處理，還能夠檢查腹腔內(nèi)其他的臟器，但是采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）要求醫(yī)生自身既有較高的水平，對(duì)腹壁的生理結(jié)構(gòu)也較為清晰，手術(shù)技巧熟練[4-5]。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組，且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后的疼痛時(shí)間，住院時(shí)間皆低于參照組，組間對(duì)比（P＜0.05）。說(shuō)明采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）可縮短患者疼痛的時(shí)間，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也比較小，病情能夠得到較好的控制。

綜上所述，對(duì)于治療腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）臨床效果較為理想，大幅度的縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，大大的降低患者的疼痛率，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也比較少，值得在臨床上應(yīng)用。