急診介入動(dòng)脈栓塞治療骨盆骨折大出血的臨床效果分析

魯軍 金紅來(lái) 胡曉鋼

（金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000）

骨盆骨折是一種很嚴(yán)重的外傷，通常伴隨大出血，且半數(shù)以上的患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%，在臨床上最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的致死率[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹，下肢活動(dòng)和翻身困難等臨床癥狀，可累及泌尿、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)，并發(fā)癥多為出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、神經(jīng)損傷等，該病危害極大，會(huì)給患者的生活造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，找出該病的有效臨床治療方式對(duì)廣大患者具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，本文比較急診介入動(dòng)脈栓塞治療該病效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月收治的120例骨盆骨折大出血患者作為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（60例，男38例，女22例，年齡30～65歲）和研究組（60例，男34例，女26例，年齡32～66歲），對(duì)照組患者的平均年齡為（46.21±5.22）歲，研究組患者的平均年齡為（46.24±5.26）歲，所選患者均符合醫(yī)學(xué)上對(duì)骨盆骨折伴隨大出血病癥的診斷，兩組患者的一般資料差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。院倫理委員會(huì)并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)外科手術(shù)治療，在術(shù)前先建立靜脈通道，對(duì)液體進(jìn)行補(bǔ)充并擴(kuò)容，之后對(duì)患者進(jìn)行輸血，糾正酸堿平衡等，最后對(duì)骨盆行內(nèi)、外固定手術(shù)。

研究組患者實(shí)施急診介入動(dòng)脈栓塞治療，在患者入院1h內(nèi)進(jìn)行治療，首先，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）下經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并插管，在透視情況下將5F豬尾導(dǎo)管置于患者腹主動(dòng)脈分叉上方水平，然后，對(duì)患者行雙側(cè)髂骨動(dòng)脈血管造影，觀察影像是否有出血癥狀，選取合適的導(dǎo)管置入出血的動(dòng)脈，使用明膠海綿顆粒或彈簧圈對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞處理，再次造影觀察出血癥狀是否已經(jīng)消失?；颊呓Y(jié)束該治療過(guò)程之后將其轉(zhuǎn)至ICU，之后繼續(xù)觀察患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行后續(xù)治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄對(duì)照組和研究組患者在和治療過(guò)程中的輸血量、住院時(shí)間及病死率數(shù)據(jù)，根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析兩組患者的臨床療效，病死率=（病死例數(shù)＋病例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者在治療中的輸血量、住院時(shí)間和死亡率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者輸血量、死亡率和住院時(shí)間對(duì)比

3.討論

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，其占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，50%以上的患者會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥或多發(fā)傷，是一種致殘致死率都較高的病癥，致殘率高達(dá)50%～60%，嚴(yán)重骨盆骨折的病死率高達(dá)25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，其余部分由高空墜落和嚴(yán)重?cái)D壓造成[5]。對(duì)于大部分骨盆骨折患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)正位X線片就可以判斷骨折的損傷機(jī)制，確定最初的急救方案，其他的影像學(xué)檢查則有助于骨折分類及指導(dǎo)最終的治療方式[6]。目前，治療該病的方式主要有急救和常規(guī)手術(shù)治療。

本文以分組方式對(duì)患者進(jìn)行分別治療，分析不同的治療手法對(duì)于骨盆骨折大出血患者的臨床療效，對(duì)照組患者主要實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，研究組行急診介入動(dòng)脈栓塞治療。一般常規(guī)手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選定在1周以內(nèi)，最晚不超過(guò)2周，否則將增大復(fù)位難度，并且易導(dǎo)致畸形愈合或則不愈合。

結(jié)果顯示，對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)治療后，取得了一定的療效，但是相較于研究組治療來(lái)說(shuō)，其中還存在很多不足，在治療過(guò)程中對(duì)照組的輸血量、住院時(shí)間和死亡率都高于研究組，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在治療骨盆骨折大出血患者時(shí)，行急診介入動(dòng)脈栓塞臨床效果顯著，可有效縮短住院時(shí)間、降低病死率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。