腹腔鏡與開放式腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比分析

索雙

患者在接受腹部手術(shù)后易出現(xiàn)腹壁切口疝并發(fā)癥，該癥狀會(huì)使患者出現(xiàn)胃腸道絞窄、梗阻，因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療［1］。本研究旨在比較分析腹腔鏡與開放式腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療腹壁切口疝的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月～2018年10月在本院收治的腹壁切口疝患者50例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各25例。研究組男13例,女12例；年齡26～76歲,平均年齡(50.3±4.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.00±2.15)kg/m2；其中小切口疝1例,中切口疝6例,大切口疝10例,巨大切口疝8例。對(duì)照組男15例,女10例；年齡25～78歲,平均年齡(51.4±3.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.00±2.15)kg/m2；其中小切口疝1例,中切口疝5例,大切口疝9例,巨大切口疝10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用開放式腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)［2］。術(shù)前常規(guī)給予患者靜脈內(nèi)抗生素,若術(shù)中需要實(shí)施腸修補(bǔ)術(shù),則術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。患者實(shí)施全身麻醉處理,采取仰臥位。將原手術(shù)瘢痕切除掉,皮下組織游離至疝囊,不打開疝囊,充分暴露疝環(huán),做好分離粘連處理,并且仔細(xì)查看患者是否出現(xiàn)多發(fā)疝和隱匿疝。在腹肌筋膜和腹膜之間游離4 cm,并且置入聚丙烯補(bǔ)片。距離補(bǔ)片1 cm處預(yù)置懸吊縫線,并且將缺損與補(bǔ)片中心對(duì)齊。使用穿刺針將補(bǔ)片上預(yù)置懸吊縫線經(jīng)腹壁全層拉至皮膚外部,每點(diǎn)穿刺兩次,確保縫線兩端從不同穿刺點(diǎn)穿過,將所有預(yù)置縫線拉緊,充分貼緊和展開補(bǔ)片與腹壁,并且將懸吊縫線在皮下組織內(nèi)進(jìn)行打結(jié)處理,之后縫合補(bǔ)片結(jié)節(jié)和疝環(huán)邊緣,在補(bǔ)片前置入引流管,并且皮下組織與皮膚進(jìn)行縫合。術(shù)后腹帶束扎兩周。

1.2.2研究組 采用腹腔鏡腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前給予患者靜脈內(nèi)抗生素治療,患者實(shí)施全身麻醉處理,采取仰臥位。按照切口疝位置明確穿刺點(diǎn),在12 mm套管針直視下進(jìn)行穿刺,建立氣腹壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)粘連情況。于非氣腹?fàn)顟B(tài)下測量疝環(huán),根據(jù)超出疝環(huán)周邊3 cm選擇補(bǔ)片大小。使用聚四氟乙烯和聚丙烯材料雙面復(fù)合補(bǔ)片,將懸吊固定縫線縫制在補(bǔ)片四周,并且通過12 mm套管針?biāo)腿敫骨?將聚四氟乙烯面向腹腔。使用穿刺針從腹壁處拉出補(bǔ)片懸吊固定縫線并固定到皮下,將螺旋釘釘合在疝環(huán)和補(bǔ)片四周,釘合控制在1.5 cm。術(shù)后腹帶束扎兩周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)效果；術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)效果包括手術(shù)時(shí)間、腹壁缺損大小、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。疼痛評(píng)分滿分5分,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后疼痛及血腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)效果比較 研究組手術(shù)時(shí)間為(109.8±28.7)min,短于對(duì)照組的(154.8±18.7)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組腹壁缺損大小為(54.7±38.9)cm2，小于對(duì)照組的(99.7±71.3)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后住院時(shí)間為(6.0±1.12)d,短于對(duì)照組的(11.0±2.13)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%,對(duì)照組為8%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分比較 研究組術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分分別為(2.09±0.48)、(1.39±0.48)、(1.12±0.31)分,均低于對(duì)照組的(3.11±0.87)、(2.54±0.58)、(2.09±0.47)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,低于對(duì)照組的24.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)主要是為了關(guān)閉腹壁缺損，重建腹壁生理功能和解剖功能［3-6］。早期臨床上主要采用單純縫合修補(bǔ)術(shù)實(shí)施疝修補(bǔ)，然而此種方式效果不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)到50%［7-9］。在人工合成生物材料出現(xiàn)后，疝修補(bǔ)術(shù)開始應(yīng)用此種材料治療腹壁切口疝，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率［10］。腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)具有安全性保障，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。通過大量研究可以看出，腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果顯著高于開放式疝修補(bǔ)術(shù)，可以有效縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛感，盡早恢復(fù)活動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間為(109.8±28.7)min，短于對(duì)照組的(154.8±18.7)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組腹壁缺損大小為(54.7±38.9)cm2，小于對(duì)照組的(99.7±71.3)cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后住院時(shí)間為(6.0±1.12)d，短于對(duì)照組的(11.0±2.13)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率為4%，對(duì)照組為8%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組術(shù)后2、4、5 d疼痛評(píng)分分別為(2.09±0.48)、(1.39±0.48)、(1.12±0.31)分，均低于對(duì)照組的(3.11±0.87)、(2.54±0.58)、(2.09±0.47)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，給予腹壁切口疝患者腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)具有顯著效果，可以縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，治療安全性比較高，因此值得推廣使用。