經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸吻合技術(shù)在直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用分析

吳超群 黃勇波 嚴(yán)聰 王和鑫 謝虹橋

作為消化道惡性腫瘤之一的結(jié)直腸癌近些年來(lái)發(fā)病率逐年遞增，成為危及人類(lèi)生命健康的主要癌癥之一［1］，在臨床上引起了醫(yī)學(xué)界的注意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，治療該類(lèi)疾病方法由傳統(tǒng)的腹腔切除手術(shù)至如今的腹腔鏡吻合術(shù)發(fā)展，前者切口大，術(shù)后傷口易感染且造成切口疝，后者則優(yōu)勢(shì)明顯，如切口小痛苦小，創(chuàng)口易恢復(fù)，術(shù)后瘢痕不明顯，不良反應(yīng)減輕［2，3］，符合人們對(duì)于美的追求，手術(shù)根治性與功能性的完美結(jié)合，不必?fù)?dān)心腹部無(wú)切口會(huì)手術(shù)不徹底等。該新技術(shù)不僅很徹底而且微創(chuàng)，對(duì)器官的損傷更小，所以患者器官功能保全更好。新技術(shù)是吸取了傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的優(yōu)點(diǎn)再融入新技術(shù)理念，是傳統(tǒng)技術(shù)的提高和升華?，F(xiàn)將本院對(duì)于兩種治療方案的對(duì)比研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月1日～2016年3月31日本院收治的62例行直腸癌手術(shù)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組(50例)及治療組(12例)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①術(shù)前均進(jìn)行胃腸檢查進(jìn)行活檢，診斷為直腸癌病癥；②術(shù)前進(jìn)行CT和磁共振成像檢查，顯示腫瘤大小未進(jìn)入漿膜層；③患者自愿簽署知情同意書(shū)，同意手術(shù)和術(shù)后隨訪(fǎng)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有急性腸梗阻、穿孔等急診情況，急需手術(shù)的患者；②高危人群、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良及貧血、重要臟器功能不全患者；③患有合并病無(wú)法直接進(jìn)行手術(shù)或需要特殊治療患者。

1.3治療方法 兩組完善術(shù)前常規(guī)檢查如血常規(guī)、各項(xiàng)器官功能水平、凝血功能及心電圖檢查等，檢查直腸癌部位是否轉(zhuǎn)移惡化，糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等，做好腸道準(zhǔn)備工作，創(chuàng)建無(wú)菌創(chuàng)面。術(shù)中，采取截石體位全身麻醉，在臍下1 cm處用穿刺針建立氣腹，氣腹壓保持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，然后以五孔法建立手術(shù)通道。

對(duì)照組進(jìn)行腹部輔助切口經(jīng)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，在腫瘤下緣2 cm剪斷腸管，下腹區(qū)5 cm切口取出標(biāo)本。在上緣10 cm處用荷包鉗夾閉穿入荷包縫線(xiàn)，將腸管在遠(yuǎn)端切斷，并把腫瘤侵染腸管移除，腸管近端內(nèi)放入適合的管型吻合器做抵釘座，將荷包線(xiàn)收緊固定。再次進(jìn)行會(huì)陰部的消毒并擴(kuò)肛用稀釋絡(luò)合碘水灌沖，從肛門(mén)放置管型吻合器與近端腸管對(duì)接，收緊，擊發(fā)并完全吻合。檢查吻合情況與出血點(diǎn)無(wú)誤后插入引流管將腹腔積氣排出后關(guān)閉腹腔。

治療組進(jìn)行經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸吻合技術(shù)，在腹腔鏡下清理結(jié)直腸和淋巴結(jié)后，距腫瘤下方2.0 cm處切斷直腸，放置一旁，消毒會(huì)陰部和直腸并進(jìn)行擴(kuò)肛，利用超聲刀在腹腔鏡下直腸下端做一切口，碘伏消毒后使用牽引線(xiàn)縫合，在肛門(mén)處用卵圓鉗伸入其中并取出標(biāo)本，再次進(jìn)行直腸消毒，于肛門(mén)處使吻合器進(jìn)出將抵釘座取出，移除牽拉線(xiàn)縫合直腸下端切口，在超聲刀作用下在直腸上端做切口，放置抵釘座后縫合，最后使用吻合器將上下切口吻合，沖洗后無(wú)出血點(diǎn)關(guān)閉腹腔。

1.4觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、隨訪(fǎng)3年內(nèi)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間(131.70±45.31)min、術(shù)中出血量(146.28±93.82)ml、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(45.93±16.15)h均少于對(duì)照組的(170.32±59.86)min、(249.39±161.36)ml、(76.21±26.77)h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較［,n(%)］

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，隨著目前發(fā)病率逐漸上升，會(huì)對(duì)患者的正常生活乃至生命造成影響。直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的深入發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生腹瀉、大便異常等癥狀，最后危機(jī)全身，導(dǎo)致死亡［5］。目前臨床治療直腸癌手術(shù)仍采取傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)，但手術(shù)對(duì)患者造成的傷切口較大，并且術(shù)后切口疼痛，下床活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，術(shù)后容易產(chǎn)生呼吸道感染和腸梗阻并發(fā)癥等現(xiàn)象，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

經(jīng)研究表明，治療組手術(shù)時(shí)間(131.70±45.31)min、術(shù)中出血量(146.28±93.82)ml、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(45.93±16.15)h均短于對(duì)照組的(170.32±59.86)min、(249.39±161.36)ml、(76.21±26.77)h，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組采用的經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸吻合技術(shù)結(jié)合了微創(chuàng)理念和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸吻合術(shù)可以將手術(shù)的視野清晰化立體化，更加有利于醫(yī)生準(zhǔn)確識(shí)別手術(shù)部位，可以減少手術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，減少患者失血量。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要采取輔助切口，傷口不易愈合，易感染，對(duì)患者造成二次傷害，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不可避免的瘢痕，現(xiàn)代人對(duì)于美觀(guān)的高要求使這種出現(xiàn)傷痕的手術(shù)成為備選。經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸吻合技術(shù)雖然在手術(shù)時(shí)有一定的局限性，但可以減輕手術(shù)中對(duì)患者的傷害，避免二次感染的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者術(shù)后身體各方面的恢復(fù)作用均更可取。

綜上所述，在直腸癌手術(shù)中采用經(jīng)自然腔道取標(biāo)本結(jié)直腸吻合技術(shù)具有效果好、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛推廣。